帶蒂肌瓣填充術(shù)
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帶蒂肌瓣填充術(shù)
石膏封閉療法的缺點(diǎn)是臭味重，療程長，往往病人不愿接受治療；有些病人既不適宜于作碟形術(shù)，也不適宜應(yīng)用石膏封閉療法。帶蒂肌瓣填充術(shù)是在清除病灶的基礎(chǔ)上，用骨腔附近的帶蒂肌瓣填充，消滅死腔，一期縫合傷口。此法既可縮短療程，又能減少切除正常骨質(zhì)，保持骨的堅(jiān)固性，是比較理想的治療方法。
目錄 |
適應(yīng)癥
周圍有較豐富的健康肌肉可供填充骨腔（如股骨、肱骨以及脛、腓骨、橈、尺骨近端）的慢性骨髓炎，可選用帶蒂肌瓣填充術(shù)。周圍缺乏肌肉的橈、尺骨遠(yuǎn)端、脛骨前內(nèi)側(cè)、掌骨、指骨、跟骨等，以及骨質(zhì)缺損過多的負(fù)重骨骼，則不宜選用。膿性分泌液多或皮膚缺損，傷口不能一期縫合者，也不宜選用?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
主要是肌瓣的選擇和設(shè)計(jì)：
1.帶蒂肌瓣原則上應(yīng)該從距離骨腔最近、最大的肌肉上采取，以便就近填充骨腔。根據(jù)需要，采取的肌瓣一般長5～15cm，直徑1～4cm，但其長度不應(yīng)大于直徑的6倍，才能保癥肌瓣有充分的血運(yùn)。
2.從有獨(dú)立功能的肌肉上采取肌肉時(shí)，不得超過肌肉總體積的1/3。如骨腔較大，一個(gè)肌瓣不夠，可部分從另一肌肉上采取。
3.肌肉小而功能重要的，不可用作肌瓣，以免發(fā)生功能妨礙或畸形。
4.各部位骨腔可采取的肌瓣如表1。
各部位骨腔填充用肌瓣來源
（骨腔部位和采取肌肉）
肱骨上、中1/3
肱骨下1/3
肱三頭肌、二頭肌、肱肌
股骨上、中1/3
股骨下1/3
股外側(cè)肌、內(nèi)側(cè)肌、中間肌
脛骨上、中1/3
脛骨下1/3
比目魚肌、脛前肌
5.帶蒂肌瓣的形式有近側(cè)蒂、遠(yuǎn)側(cè)蒂及雙側(cè)蒂等3種。以近側(cè)蒂肌瓣血運(yùn)最好，臨床常用此法。雙側(cè)蒂肌瓣適用于骨腔呈長舟狀者?！ ?/p>
麻醉
手術(shù)步驟
1.體位、切口、顯露 同死骨摘除術(shù)。
2.處理死腔 死骨摘除及骨腔修整步驟同死骨摘除術(shù)。病灶清除應(yīng)徹底，并有一個(gè)敞口的、血運(yùn)較好的骨床。
3.形成肌瓣 徹底沖洗骨腔和傷口后，更換手套及手術(shù)器械，重新鋪無菌小手術(shù)巾，骨腔內(nèi)放抗菌藥物。根據(jù)所需肌瓣的長度和寬度，延長皮膚切口，切開筋膜。充分顯露肌腹，沿肌纖維先用止血鉗分開，再插入手指順肌纖維方向作鈍性分離，在適當(dāng)?shù)拈L度處切斷肌瓣遠(yuǎn)端。采取肌瓣時(shí)，應(yīng)注意肌瓣距離骨腔不可太遠(yuǎn)，以免張力過大，影響血運(yùn)；并需保留其供應(yīng)的神經(jīng)、血管，避免損傷。
4.肌瓣填充 將肌瓣填入骨腔，肌瓣的蒂不可屈曲、扭轉(zhuǎn)，以免發(fā)生血運(yùn)障礙。在骨緣與肌瓣間可間斷縫合數(shù)針固定，以防止肌肉移位。
5.傷口處理 一般都可作一期縫合。如骨腔未被填滿，應(yīng)放膠皮片引流。如肌瓣采取部位留有較大空隙，不能被消滅時(shí)，可另作皮膚小切口，放入膠皮片引流，以免積液、感染?！ ?/p>
術(shù)后處理
同死骨摘除術(shù)。
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