心包積液體征
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心尖搏動(dòng)微弱或不能觸及,如能觸及,則在心濁音左界內(nèi)側(cè).心界向兩側(cè)擴(kuò)大,臥位時(shí)心底濁音界增寬,心音低而遙遠(yuǎn).大量積液時(shí),在左肩胛下區(qū)可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音,稱為Ewart征。
目錄 |
心包積液體征的原因
(一)感染性
1、細(xì)菌：結(jié)核菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、淋球菌。
2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒;②傳染性單核細(xì)胞增多癥。
5、立克次體。
(二)全身性疾病
1、結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。硬皮病、風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 Takeyasu綜合征、Wegener肉芽腫、皮肌炎、白塞病。
2、變態(tài)反應(yīng) 血清病、Dresler綜合征、心包切開術(shù)后綜合征、心臟損傷后綜合征、射線照射損傷。
3、代謝病 尿毒癥、痛風(fēng)、Addison病危象、新液性水腫、膽固醇性心包炎者糜性心包炎。
4、鄰近器官病變累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁間動(dòng)脈瘤、肺栓塞、食管疾病。
5、其他 急性胰腺炎、地中海貧血、BoanWight綜合征、Wipple綜合征、非淋巴性關(guān)節(jié)炎、Relier綜合征、腎病綜合征、淀粉樣變性、家族性心包炎。
(三)腫瘤
2、繼發(fā)性 肺癌、支氣管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
(四)藥物誘發(fā)
普魯卡因胺、姘屈喚、青霉素、異煙姘、保泰松、甲硫氧噴陡、環(huán)磷酸胺、抗凝劑。
(五)外傷
貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷、胸腔手術(shù)后、心導(dǎo)管或起搏器植人后、心臟或大血管破裂、主動(dòng)脈夾層剝離或大血管破裂、心包切開術(shù)后綜合征。
(六)病因不明
(七)自家免疫性心包炎
心包積液體征的診斷
正常心包腔內(nèi)含有25-30毫升液體(最多不超過50毫升),任何原因使心包腔內(nèi)液體量增加,超過50毫升,即出現(xiàn)心包積液,心包積液的臨床表現(xiàn)主要與心包腔內(nèi)的液體量、液體蓄積的增長(zhǎng)速度及心包的特征
1、 X線檢查:心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大(積液300毫升以上);大量積液(大于1000毫升)時(shí)心影呈燒瓶狀,上腔靜脈影增寬,透視下心臟搏動(dòng)弱.肺野清晰可與心力衰竭相簽別.
2、心電圖:常有低電壓、心動(dòng)過速、大量積液者,可見電壓交替.
3、超聲心動(dòng)圖:M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū).即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時(shí),則積液為小量;如在10-19毫米間則為中等量';如大于20毫米,則為大量).
4、心包穿刺:可證實(shí)心包積液的存在,解除心包填塞癥狀.留取部分積液進(jìn)行相關(guān)病因的實(shí)驗(yàn)室檢查.
心包積液體征的鑒別診斷
心包積液體征的鑒別診斷：
胸腔積液體征：少量積液時(shí)可有胸膜摩擦音。患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，中量積液叩診濁音界的上緣有時(shí)可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側(cè)移位
正常心包腔內(nèi)含有25-30毫升液體(最多不超過50毫升),任何原因使心包腔內(nèi)液體量增加,超過50毫升,即出現(xiàn)心包積液,心包積液的臨床表現(xiàn)主要與心包腔內(nèi)的液體量、液體蓄積的增長(zhǎng)速度及心包的特征
1、 X線檢查:心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大(積液300毫升以上);大量積液(大于1000毫升)時(shí)心影呈燒瓶狀,上腔靜脈影增寬,透視下心臟搏動(dòng)弱.肺野清晰可與心力衰竭相簽別.
2、心電圖:常有低電壓、心動(dòng)過速、大量積液者,可見電壓交替.
3、超聲心動(dòng)圖:M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū).即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時(shí),則積液為小量;如在10-19毫米間則為中等量';如大于20毫米,則為大量).
4、心包穿刺:可證實(shí)心包積液的存在,解除心包填塞癥狀.留取部分積液進(jìn)行相關(guān)病因的實(shí)驗(yàn)室檢查.
心包積液體征的治療和預(yù)防方法
1、 針對(duì)病因治療,如結(jié)核性心包炎應(yīng)給予抗癆治療,細(xì)菌性心包炎給予抗菌素等.
2、胸痛者給予對(duì)癥治療.纖維蛋白性心包忌用抗凝劑,否則會(huì)引起心包出血.
4、化膿性心包炎除使用抗生素外,還需進(jìn)行心包引流.
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