心室靜止
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心室靜止(ventricular standstill)亦稱心室停搏，是指房室交接區(qū)停搏合并室性停搏。
目錄 |
心室靜止的病因
(一)發(fā)病原因
1.房室傳導(dǎo)阻滯伴有房室交接區(qū)或心室的次級起搏點功能衰竭或嚴(yán)重低下時，可發(fā)生心室靜止。此系心室靜止最主要的原因，是二度Ⅱ型阻滯最危險的后果。如在束支傳導(dǎo)阻滯時突然發(fā)生，常是對側(cè)束支突然阻滯所致。
2.迷走神經(jīng)張力增高，劇烈嘔吐、頸動脈竇過敏等引起者，阻滯部位常發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)。這類心室靜止常是暫時的、緩和的。
3.4相阻滯。
4.三度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交接區(qū)逸搏心律，于竇性頻率加快時發(fā)生心室靜止和阿-斯綜合征。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.房室傳導(dǎo)阻滯伴有房室交接區(qū)或心室的次級起搏點功能衰竭或嚴(yán)重低下時，可發(fā)生心室靜止。此系心室靜止最主要的原因，是二度Ⅱ型阻滯最危險的后果。如在束支傳導(dǎo)阻滯時突然發(fā)生，常是對側(cè)束支突然阻滯所致。
2.三度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交接區(qū)逸搏心律，于竇性頻率加快時發(fā)生心室靜止和阿-斯綜合征的產(chǎn)生機(jī)制可能是：
(1)房室交界區(qū)可能存在4相傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)竇性頻率加快時房室傳導(dǎo)改善，但由于隱匿性傳導(dǎo)仍不能進(jìn)入心室，此隱匿性傳導(dǎo)可侵入到房室交界區(qū)的起搏點，使之除極而未能下傳心室。由于較快頻率的竇性激動在交接區(qū)連續(xù)隱匿傳導(dǎo)，致使房室交界區(qū)起搏點被連續(xù)抑制，故出現(xiàn)長R-R間期，導(dǎo)致阿-斯綜合征的發(fā)作。
(2)竇性激動下傳較深：可在希氏束或束支隱匿傳導(dǎo)，使下級起搏點被抑制而未能發(fā)出激動，故長間歇亦無QRS波出現(xiàn)。
(3)心肌彌漫性病變：希氏束、束支和浦氏纖維的自律細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大或閾電位自零位飄移而使舒張期自動除極困難，自律性降低。
(4)下級起搏點處于“沉睡”狀態(tài)，起動更慢。
心室靜止的癥狀
心室靜止短暫性者可引起心悸，稍長者可誘發(fā)暈厥或心絞痛，更長時可導(dǎo)致阿-斯綜合征或猝死。持久者終將死亡。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和心電圖檢查的特點可明確診斷。
心室靜止的診斷
心室靜止的檢查化驗
心電圖檢查即可明確診斷。
心室靜止心電圖特點：心室靜止可有下列三種表現(xiàn)，根據(jù)任何一種即可作出心室靜止的診斷。
1.竇性心律伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯中不見任何逸搏心律 即只見一系列竇性P波而不見任何交接區(qū)或室性逸搏。
2.房性心律伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯中不見任何逸搏心律 即只見一系列心房波(包括房性P′波、F波或f波)，而不見任何交接區(qū)和室性QRS波。
3.竇性心律或不太快的房性心律(包括過緩的房性逸搏心律至加速的房性逸搏心律)伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯 在長于2.7s(約相當(dāng)于室性逸搏心律的最長的心動周期)的長間歇中未見到任何交接區(qū)和室性QRS波。
心室靜止的鑒別診斷
心室靜止與心臟停搏(或稱全心停搏)需鑒別，有下列不同。
1.心室靜止發(fā)生在高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的基礎(chǔ)上，而心臟停搏是發(fā)生在各種致命性心律失常、各種器質(zhì)性心臟病及各種疾病的臨終期、原發(fā)性或繼發(fā)性心跳驟停、心室靜止等。
2.心室靜止在心電圖上有房性P波(P波、P′波、F波或f波)而無房室交接區(qū)和室性QRS波，心臟停搏心電圖上為持續(xù)2.7s以上的等電線(一條直線)。
3.心室靜止有心房收縮而無心室收縮，心臟停搏則心房、心室均無收縮。但心室靜止與心臟停搏兩者的共同點是心室均無電活動(無任何QRS波)，也無心室機(jī)械性的收縮，均導(dǎo)致血液循環(huán)的終止，因此將兩者相提并論。它們是停搏中最嚴(yán)重的兩種，有人主張將兩者統(tǒng)稱為心臟停搏。
心室靜止的并發(fā)癥
此類心律失常是嚴(yán)重心律失常之一，較長時間發(fā)作的后果如同心臟停搏。常見并發(fā)癥有暈厥、抽搐、心絞痛、阿-斯綜合征和心臟性猝死。
心室靜止的西醫(yī)治療
(一)治療
應(yīng)迅速按照心臟驟停心肺復(fù)蘇常規(guī)處理，應(yīng)及早、及時地安置臨時人工心臟起搏器。
(二)預(yù)后
由迷走神經(jīng)張力增高和藥物影響引起者，一般預(yù)后良好。各種器質(zhì)性心臟病引起者，易引起頻繁暈厥發(fā)作，可致死亡，需安裝人工心臟起搏器。
心室靜止的護(hù)理
1.飲食適宜，勞逸適度，心情舒暢。
2.積極治療原發(fā)病及糾正電解質(zhì)紊亂，合理使用有關(guān)藥物。
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