心肺栓塞
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心肺栓塞可引起心肺功能改變，改變的程度取決于肺動脈堵塞的范圍、速度、原心肺功能狀態等。輕者心肺功能可無明顯改變，重者可導致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥、肺循環阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。
目錄 |
心肺栓塞的原因
肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，其臨床表現可從無癥狀到突然死亡。
心肺栓塞的診斷
肺栓塞的常見癥狀主要為突發性呼吸困難和胸痛，常見體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音、哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液等。循環系統體征有心動過速，P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱，少數患者早期有高熱。
輕者心肺功能可無明顯改變，重者可導致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥、肺循環阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。
X線檢查可顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高等典型征象。一般說肺血管床阻塞>30%時，平均肺動脈壓開始升高，>35%時右房壓升高，肺血管床喪失>50%時，可引起肺動脈壓、肺血管阻力顯著增加，心臟指數降低和急性肺心病。反復肺栓塞產生持久性肺動脈高壓和慢性肺心病。在原有心肺功能受損患者，肺栓塞的血液動力學影響較通常患者遠為突出。
心肺栓塞的鑒別診斷
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肺栓塞的常見癥狀主要為突發性呼吸困難和胸痛，常見體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音、哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液等。循環系統體征有心動過速，P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱，少數患者早期有高熱。
輕者心肺功能可無明顯改變，重者可導致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥、肺循環阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。
X線檢查可顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高等典型征象。一般說肺血管床阻塞>30%時，平均肺動脈壓開始升高，>35%時右房壓升高，肺血管床喪失>50%時，可引起肺動脈壓、肺血管阻力顯著增加，心臟指數降低和急性肺心病。反復肺栓塞產生持久性肺動脈高壓和慢性肺心病。在原有心肺功能受損患者，肺栓塞的血液動力學影響較通常患者遠為突出。
心肺栓塞的治療和預防方法
首先是防止栓子生成。栓子最主要來自深靜脈系統(長期臥床靜脈瘀血)、右心(風濕性心臟病等)，還可能來自脂肪栓(創傷、骨折后)、瘤栓(癌細胞破裂)、細菌栓(感染)、血黏度過高等。
凡是老年人且具有上述危險因素者，一旦出現頭暈、憋氣、胸悶、胸痛，除關注心血管病外，還要考慮肺栓塞可能。特別是心電圖檢查基本排除冠心病后，應立即到呼吸科就診，及時確診和急救。
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