心臟病學/逸搏與逸搏心律

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心臟病學

心律失常
- 緩慢性心律失常
  - 緩慢性竇性心律失常
  - 逸搏與逸搏心律
  - 房室傳導阻滯
  - 心室內傳導阻滯

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逸搏是基本心搏延遲或阻滯后，異位起搏點被動地發生沖動所產生的心搏。最常發生的部位是房室交界區，但亦可發生于心室或心房。連續發生的逸搏稱為逸搏心律。

【病因】

常見于竇房結自律性減低或Ⅱ度以上竇房或房室傳導阻滯時，亦見于迷走神經張力增高，病態竇房結綜合征、麻醉、洋地黃及奎尼丁等藥物中毒、冠心病、心肌病和心肌炎等。

【心電圖】

交界區性逸搏心律為連續3次以上的交界性逸搏。心率慢而規則，每分－60次，P波見不到或呈交界區型，　即在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯中倒置，AvF中直立。QRS波群形態與竇性時相同。P波可能在QRS波群之前、中或后。（圖3-3-18）

逸搏心律

圖3-3-18　逸搏心律

交界區性心律的臨床意義決定于其病因。短暫發作與迷走神經張力增高有關，大多無重要性。持久發作提示有器質性心臟病或藥物引起竇房結功能低下或房室傳導障礙。

心室自主心律為起源于心室內的異位逸搏心律，心率每分－40次，見于竇房結或心房和房室交界組織處于抑制狀態或位于房室束分支以下的三度房室傳導阻滯時，亦可由奎尼丁等藥物中毒引起，亦常為臨終前的一種心律。心電圖示心室律規則或不規則，QRS波群寬大畸形（起源于束支近端的畸形可不明顯）。臨終前的心室自主心律，QRS時限可達0.16秒以上，并呈多種形態、心室率慢而規則，心室自主心律可嚴重影響心排出量，引起低血壓、休克或Adms-Stokes綜合征。

【治療】

逸搏本身是具有保護作用的生理現象，應針對引起逸搏的病因及心律失常進行治療。對心室自主心律的緊急對癥治療可用異丙基腎上腺素靜脈滴注。