急性壞死性小腸炎
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急性壞死性小腸炎
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疾病概述
急性壞死性小腸炎是一種局限于小腸的急性出血性壞死性炎癥。本病確切病因未明，近年認為由產B毒素的C型魏氏?菌所致，以兒童和青少年多見，常于夏秋季發病，可有不潔飲食史。病變主要發生在空腸或回腸，嚴重者累及全小腸，呈節段性腸壁充血、水腫、炎性細胞浸潤，廣泛出血、壞死及潰瘍形成甚至穿孔，腸腔大量壞死物及血性液，腸管擴張，伴有混濁或血性腹腔滲液。本病死亡率高達25％-30％。
疾病分類
臨床表現
1.起病急驟、急性臍周或中上腹劇痛，陣發或持續性絞痛，伴惡心嘔吐、腹瀉排腥臭血便以及明顯的寒戰發熱等中毒癥狀。
2.不同程度腹脹，腹肌緊張，全腹脹痛反跳痛，腸鳴音減弱，可出現腸麻痹，腸梗阻甚至腸穿孔腹腔積液征。
診斷依據
2.劇烈腹痛伴惡心嘔吐及腹瀉血便。
3.全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱。
4.嚴重者全身中毒伴休克。
5.白細胞明顯升高，達（20－30）×10的9次／L，并可見中毒顆粒。
6.腹部X線片可見小腸脹氣，大小不一液面或小腸壁增厚，粘膜不規則改變征像。
治療原則
1.非手術治療：適用于癥狀輕，中毒不嚴重者，主要措施有：禁食、胃腸減壓；輸液維持水、電解質平衡；便血嚴重可輸血及血漿、維生素，能量合劑及改善患者營養狀況；廣譜抗菌素、止血藥及腎上腺皮質激素等。
2.手術療法：適合明顯腹膜炎，腸梗阻、有穿孔者；大量消化道出血保守治療無效者。手術方式有腸切除、腸造口術等。
用藥原則
1.早期輕型病人以基本藥物進行治療，無效或癥狀控制不好或嚴重患者應用特需藥物進行治療。
2.無腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎病人可試用中藥清熱解毒、止血藥類治療。
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失，病變腸段切除或修復愈合。
2.好轉：癥狀體征消失，腸道病變基本控制但未完全愈合。
3.未愈：治療后癥狀體征未改善，甚至加重出現嚴重并發癥或死亡。
專家提示
防止該病應注意飲食清潔衛生，防止帶菌食物進入消化道，出現惡心嘔吐，劇烈腹痛伴腹瀉血便及寒戰高熱嚴重全身中毒癥狀甚至休克應及早送醫院診治，治療過程應用足量多聯有效抗生素，可行病原菌培養加藥敏，但不必等待培養及藥敏結果；加強支持療法，及時補充水、電解質、熱量、維生素等，防止并發癥的出現，出現并發癥應及時處理包括剖腹手術治療等；嚴重病例應在抗休克，糾正水電解質紊亂基礎上加強抗生素或及時應用強有力新一代抗生素，注意補充維生素、能量合劑、全血或血漿及白蛋白等，適當應用激素以減輕全身中毒癥狀，注意防止出現多器官功能衰竭。
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