急性髕骨脫位
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髕骨脫位和半脫位在成人和青少年中有較高的發生率，特別是女性青少年者。髕骨脫位絕大多數為外側脫位，亦有因髕骨重建手術掌握失當而導致的醫源性內側脫位的報道。但真正的創傷性髕骨脫位并不常見，發生脫位或半脫位的病例多數伴有股骨髁的發育不良、髕骨位置不對稱或存在異常的Q角。
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急性髕骨脫位的病因
(一)發病原因
主要為直接暴力，偶爾有間接暴力所致。
(二)發病機制
暴力作用，或同時存在結構上的異常，即可發生髕骨外傷性脫位。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同時存在潛在的骨骼、筋膜或肌肉結構的異常，如股骨外髁低平。脛骨過度外旋，髕骨外側有纖維束帶牽拉，股內側肌的髕骨附麗筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四頭肌力量差，多發性關節松弛等。
外傷主要為直接暴力，打擊在髕骨的前內側、內側或外側;偶爾為間接暴力，股四頭肌強力收縮造成髕骨向外脫位。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂，導致髕骨向下脫位。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折，關節腔內積血等。
外傷性髕骨脫位的方向取決于直接暴力的方向和膝關節的屈伸狀態。一般將其分為外側、內側、上、下、關節內和髁間脫位6種。若暴力來自內側或前內側，導致髕骨向外側脫位，臨床上最為多見。暴力來自外側，造成髕骨向內側脫位，臨床上罕見。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂可造成髕骨向內下脫位，而髕腱斷裂可導致髕骨向上脫位。當直接暴力造成髕骨脫位，并且脫位的髕骨在膝關節屈伸活動中發生旋轉時，可以發生髕骨關節內脫位和股骨髁間脫位，臨床上極為罕見。
急性髕骨脫位的癥狀
1.膝關節局部癥狀 急性髕骨脫位的患者來診時，因其多已回復原位，故僅表現為關節局部的淤血及壓痛等一般癥狀。
2.畸形外觀 可有少數患者膝關節呈現彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，并于膝關節外側可觸及脫位的髕骨。
髕骨脫位通常可分為急性創傷性髕骨脫位、復發性髕骨脫位和髕骨半脫位。復發性髕骨脫位可由急性髕骨脫位后未獲得正確處理和先天性的髕骨不穩定因素沒有糾正造成。而髕骨半脫位可以是創傷性脫位的結果，也可能并無創傷因素，而僅是發育異常導致。
2.臨床表現 急性創傷時膝關節疼痛、壓痛及可能出現的畸形等。
3.影像學檢查 急性脫位時，于膝關節X線平片上可有不同程度腫脹陰影，有時可見到移位之髕骨。
急性髕骨脫位的診斷
急性髕骨脫位的檢查化驗
急性髕骨脫位的并發癥
急性髕骨脫位的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術處理 脫位一旦發生常常可用手法整復，通過膝關節過伸位時，在髕骨外側邊緣擠壓即能把脫位的髕骨復位。然后給予大腿石膏固定4～6周。并須經X線攝片仔細地檢查排除有無骨軟骨碎片殘留在關節內。盡可能避免以后發生復發性髕骨半脫位或者全脫位。但應該注意的是，保守的治療方法往往忽視了髕骨內側支持帶的損傷，也無法糾正發育性的髕骨位置不稱或髕股對線不良。
2.手術處理 在膝關節內有骨軟骨碎片時，則應該手術切除或修復，并對被撕裂的膝內側的軟組織，包括股四頭肌的內側擴張部，均須在手術時給予修復。必要時可以作外側支持帶松解和內側支持帶緊縮，以降低對髕骨向外側的牽張力。如果髕骨脫位未能用手法整復，也應施行手術切開整復，同時修復被撕裂的軟組織。對創傷后復發性的髕骨脫位，只有手術才可能有效。通過外側松解、內側緊縮以及髕骨重排手術以糾正髕股關節的關系。對髕骨不穩定需要手術的指征有：
(2)復發性脫位或半脫位或并發關節內損傷，包括半月板損傷及骨軟骨骨折。
手術方法：如患者的膝關節骨性結構及Q角發育正常，通過簡單的內側修復或緊縮，加上外側支持帶切開松解即可獲得理想的效果(圖1)。而對于有先天性Q角異常等情況的病例，應按照復發性髕骨脫位處理，以避免術后再發髕骨脫位。
(二)預后
經手術處理后，一般預后良好。
參看
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