感染性肋軟骨炎
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疾病名稱
基本概述
軟骨本身是無血管組織，它的血供主要來自軟骨膜，因而一旦軟骨膜感染，軟骨因無血液供應成為死骨，導致傷口經久不愈。另外由于肋軟骨的解剖特點，軟骨感染后炎癥常可蔓延至鄰近相融合的軟骨。第1～4肋軟骨各自單獨存在，故肋軟骨感染后不致蔓延到鄰近的肋軟骨，切除單根肋軟骨可獲得治愈。第5或第6～10肋軟骨，由于相鄰的軟骨互相連續因此其中任何一根肋軟骨感染均可累及同側大片肋軟骨發生炎癥，甚至經過劍突軟骨向對側肋軟骨擴散。
病因學理
原發性肋軟骨炎較為少見，其致病菌常為結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌經血運途徑而感染。目前胸部外科手術后感染引起的軟骨炎較為多見，其致病菌主要為化膿性細菌和真菌。
臨床表現
化膿性肋軟骨炎主要表現為局部肋軟骨區的皮膚紅、腫脹、發熱和疼痛，病人有發熱、白細胞計數增高，軟組織壞死形成膿腫，潰破后形成經久不愈的竇道，有時在潰破創面可見到肋軟骨。胸部X線攝片可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影可顯示病變的范圍。
輔助檢查
1、胸部X線片：可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞，還可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。
2、CT檢查：CT檢查發現病變部位軟組織腫脹,肋軟骨破壞及肌層下積液、骨膜下積膿時可確診。
鑒別診斷
本病需與胸壁結核鑒別:
①胸壁結核一般多有肺結核病史或陳舊結核灶,病程相對較長;
②全身不發熱,血象不升高;
③局部無劇烈疼痛、觸痛或輕微觸痛;
④局部腫脹或膿腫明顯,但皮膚無紅熱;
⑤膿腫穿刺多可抽出奶酪樣物。
治療措施
手術是唯一取得良好效果的治療方法。手術應切除所有受累的肋軟骨。涉及下胸壁肋軟骨弓者，考慮到一次性切除所有有感染的肋軟骨可能范圍過廣，術后可產生胸壁軟化和反常呼吸，對于呼吸功能較差和老年病人，可分期作切除術。切除肋軟骨后的胸壁，最后被纖維疤痕組織所替代而固定。如第5～10肋軟骨炎，任何一根肋軟骨感染均可累及整個相聯的肋軟骨及肋弓，如早期肋軟骨炎未累及整片軟骨區，可采取分期分隔手術方法，以防止軟骨炎擴張蔓延。通常在正常軟骨區切除正常軟骨后，保留軟骨膜覆蓋軟骨切面并與感染區分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染區切除所有感染的肋軟骨。一般來說，手術切除后的感染區，傷口應全部暢開或部分縫合，保持引流通暢，并逐日換藥，待創面肉芽組織增長創口自行愈合。
并發癥
1、肺部并發癥是術后常見并發癥,特別是全麻患者呼吸道分泌物較多,患者蘇醒后,咳嗽反射尚未完全恢復,自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以導致吸入性肺炎等肺部并發癥。因此對于痰多、咳嗽無力者,應及時用無菌吸痰管,清除口腔及氣道內的分泌物,防止肺部并發癥的發生。
2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道。往往有明顯的全身性感染癥狀。本病易復發,復發的原因是對病復范圍的低估和不適當的切除。因此,手術切除范圍徹底是預防復發的關鍵。
預防
本病應積極預防化膿性細菌和真菌感染，感染后應采取積極治療措施。由于感染性肋軟骨炎多屬繼發性,目前以胸部外科手術后感染引起的肋軟骨炎多見。其致病菌主要為化膿性細菌。這就需強調以預防為主,嚴格無菌操作,盡量避免或減少對肋軟骨膜的損傷,以減少其發生。
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