手指皮膚缺損修復術
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手部軟組織新鮮損傷。
目錄 |
術前準備
1.注射破傷風抗毒素。
2.預防性應用抗生素。
麻醉
根據病人具體情況選用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神經阻滯麻醉。
3.臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉。
手術步驟
1.皮片修復 創面徹底清創，止血，如有肌腱或骨端暴露，盡量先分離局部皮下組織，予以縫合覆蓋，不足部分再取全厚層皮片覆蓋來閉合創面。用細針、細絲線間斷縫合、固定，最后作包裹壓迫包扎1。
2.局部旋轉皮瓣修復 手指根部掌側面的創面徹底清創后，在傷指橈側或尺側面形成一個局部皮瓣，旋轉覆蓋。皮瓣最好在尺側面切取，以保留手指橈側皮膚的正常感覺功能。遺留的供皮創面，需用中厚層皮片移植閉合2。
3.遠位皮瓣修復 創面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修復者，可用遠位皮瓣修復。上臂和前臂的皮膚薄而細致，厚度適宜，可供手指皮膚缺損修復用。
創面徹底清創后，在傷肢對側的上臂或前臂作一與創面大小相同的帶蒂皮瓣（長寬比例一般為1∶1，如皮瓣方位與上臂長軸一致時，長度可稍增加）。皮膚移植前，供皮區應先以中厚層皮片移植覆蓋，然后將傷指插入皮瓣之下，覆蓋創面，縫合皮瓣與手指創緣的皮膚。并妥善固定。在選擇皮瓣部位時，既要注意保護傷側手指和手腕功能位的屈曲度，又要使傷指能貼緊對側上臂，這樣才能使傷指妥善固定，并能耐受較長的固定時間。縫合后，兩上肢間用膠布粘合，外加繃帶纏繞，即可獲良好的固定3。
術后處理
1.合理應用抗生素和止痛藥物。
2.植皮區應妥善固定，防止皮片移位，影響成活。
3.局部如無不適，不必察看，2周后自行愈合。
5.對遠位皮瓣移植者，應保持適當的體位和固定位置，以免影響皮瓣成活。術后當日以及5～6日內，注意有無血液循環障礙，繼發出血，縫合松緊或感染炎癥等情況，以便及時處理。
6.縫線于術后，10～14日拆除。
7.皮瓣移植后，如無感染、出血等，可在3周左右斷蒂，斷蒂的切口位置根據術前設計而定，寧可多取一些皮瓣，以免收縮后面積不足。
8.皮瓣完全愈合后，因感覺功能不能完全恢復，故應注意保護勿受外傷和冷熱傷害。
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