梭狀芽胞桿菌性肌壞死
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氣性壞疽的病變是由于各種氣性壞疽桿菌侵入傷口后引起的廣泛性的肌肉壞死的一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重性感染。各種氣性壞疽桿菌侵入傷口后引起的廣泛性的肌肉壞死的一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重性感染。伴隨著肌肉廣泛性壞死，可有氣體或無(wú)氣體產(chǎn)生，伴隨著嚴(yán)重的毒血癥，通常發(fā)生于開(kāi)放性骨折、深層肌肉廣泛性挫傷，傷口內(nèi)有死腔和異物存在或伴有血管損傷以至局部組織血供不良的傷病員，偶也可發(fā)生于擇期手術(shù)，尤其是下肢、結(jié)腸和膽囊手術(shù)后。 主要致病菌是梭狀芽胞桿菌為革蘭氏染色陽(yáng)性厭氧桿菌，有許多種，但往往以產(chǎn)氣莢膜菌、惡性水腫桿菌和腐敗菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，通常是兩種以上致病菌的混合感染。故以前稱(chēng)為氣性壞疽，目前稱(chēng)為梭狀芽胞桿菌性肌壞死較為適當(dāng)。
目錄 |
疾病分類(lèi)
癥狀體征
創(chuàng)口突然發(fā)生劇烈脹痛，創(chuàng)口周?chē)蝗?a href="/w/%E8%82%BF%E8%83%80" title="腫脹">腫脹或傷后早期出現(xiàn)毒血癥癥狀，如高熱、神志不清、煩躁、水腫、水皰、組織間氣腫、皮膚變色(呈蒼白、暗紅或紫黑色)、組織壞死及創(chuàng)口內(nèi)大量尸臭味的漿液樣血性分泌物、高熱、神志不清、衰竭、黃疸等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)。
疾病病因
對(duì)有大血管損傷、大塊肌肉壞死、開(kāi)放性骨折、深部穿入傷及有異物存留的盲管傷，應(yīng)高度警惕發(fā)生氣性壞疽的可能。
診斷檢查
1.對(duì)有大血管損傷、大塊肌肉壞死、開(kāi)放性骨折、深部穿入傷及有異物存留的盲管傷，應(yīng)高度警惕發(fā)生氣性壞疽的可能。
2.注意創(chuàng)口突然發(fā)生劇烈脹痛，創(chuàng)口周?chē)蝗荒[脹或傷后早期出現(xiàn)毒血癥癥狀，如高熱、神志不清、煩躁等。特別對(duì)上石膏繃帶的患者，更應(yīng)密切觀(guān)察，必要時(shí)拆除石膏，檢查創(chuàng)口。
3.局部檢查要注意：①有無(wú)水腫、水皰、組織間氣腫(觸診有捻發(fā)音)、皮膚變色(呈蒼白、暗紅或紫黑色)、組織壞死及創(chuàng)口內(nèi)大量尸臭味的漿液樣血性分泌物。②創(chuàng)口分泌物涂片，檢查有無(wú)革蘭陽(yáng)性梭形芽胞桿菌，同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng))，亦可行間接免疫熒光染色法和免疫酶標(biāo)組化法快速測(cè)定。③早期疑有氣性壞疽時(shí)，可作X線(xiàn)攝片，觀(guān)察組織間有無(wú)氣體，必要時(shí)2～5h檢查1次，觀(guān)察氣體及其分布變化。
4.全身檢查應(yīng)注意，①有無(wú)高熱、神志不清、衰竭、黃疸等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)。②作血培養(yǎng)，測(cè)血尿素氮、肌酐，必要時(shí)作總膽紅素、游離膽紅素及肝臟酶譜檢查。③測(cè)定血紅蛋白量，以確定有無(wú)進(jìn)行性貧血。查尿液，注意尿膽素原、尿膽素是否增加，有無(wú)蛋白尿。
治療方案
1.立即給予抗生素，如大劑量青霉素1000萬(wàn)U／d和甲硝唑0.5g，2／d，靜脈滴注，或選用氯霉素、氯林可霉素和第3代頭孢菌素等。
2.給予高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)多次少量輸新鮮血，糾正水與電解質(zhì)紊亂。
3.手術(shù)治療
(1)診斷確定后，應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中，不可用止血帶。
(2)擴(kuò)大創(chuàng)口，進(jìn)行廣泛、多處的縱行切開(kāi)，切除壞死組織及受累的肌肉，切口應(yīng)敞開(kāi)，不應(yīng)縫合，以達(dá)到通暢引流目的。用大量氧化劑(如過(guò)氧化氫、高錳酸鉀溶液)沖洗創(chuàng)口后，以浸透氧化劑溶液的紗布疏松填塞創(chuàng)口，并經(jīng)常滴入氧化劑。
(3)固定和抬高患肢。
(4)只在肌肉廣泛壞死伴有嚴(yán)重毒血癥威脅生命時(shí)，始考慮早期截肢術(shù)，截肢后，為防止創(chuàng)口周?chē)?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚收縮，應(yīng)行皮膚牽引術(shù)，截肢平面較高，殘端全層敞開(kāi)，不縫合，創(chuàng)口處理同上，待肉芽組織長(zhǎng)好后，再行殘端修整縫合。
4.高壓氧治療。一般采用303kPa(3atm)高壓氧，清創(chuàng)前進(jìn)行二次高壓氧治療，可改善癥狀，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，清創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)采用高壓氧療法，如此反復(fù)治療，同時(shí)應(yīng)用大量有效抗生素直至無(wú)壞死組織和中毒癥狀消失。
護(hù)理:
1.按接觸隔離常規(guī)護(hù)理，用過(guò)的敷料應(yīng)予焚毀，用過(guò)的衣服、被褥均須高壓蒸氣滅菌，方可再用，傷口愈合后或創(chuàng)面清潔、無(wú)壞死組織、分泌物厭氧菌培養(yǎng)3次陰性，且全身癥狀消失時(shí)，即可解除隔離。
2.對(duì)截肢患者，應(yīng)作好解釋安慰工作，及時(shí)將氧化劑滴入創(chuàng)口內(nèi)，注意皮膚牽引的效果。
3.如有高熱，則按高熱常規(guī)護(hù)理。
出院標(biāo)準(zhǔn):
體溫與血白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至正常，一般情況好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口愈合，即可出院。
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