物理診斷學/惡心與嘔吐
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惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅癥狀，但也可單獨出現。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，通過食物逆流出口腔。它是由一系列復雜而連續的反射動所組成。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護作用。便持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質紊亂、代謝性堿中毒及營養障礙。
一、常見病因
（一）中樞性嘔吐 中樞性嘔吐為突然發生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物有關。中樞性嘔吐常見于下列原因：
1．顱內壓增高 嘔吐往往于頭痛劇烈時出現，尤易發生于從臥位坐起時，見于腦炎、腦膜炎及腦腫瘤，常為噴射狀。
2．藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 如阿樸嗎啡、尿毒癥、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態，以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。
（二）精神性嘔吐 多見于年輕女性，其發病常與精神因素有關，并伴有其他神經官能癥癥狀，多無器質性病變。表現為食后即吐，吐前無明顯的惡心動作，嘔吐常不費力，吐量不多，本病往往是慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營養狀況。條件反射性嘔吐（如嗅到某種氣體或看到某種食物而引起），也與精神因素有關。
（三）周圍性嘔吐，主要有以下幾類：
1．胃原性嘔吐 當胃粘膜受到化學或機械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃過度充盈（幽門梗阻）時即可發生嘔吐。此種嘔吐，常先有惡心、流涎等前驅癥狀，吐后覺胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌病人嘔吐多發生在食后不久，嘔吐量不多；幽門梗阻病人嘔吐常發生在進食6～8小時以上，可吐出發酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較多。
2．腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動作仍不停止。
3．周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐 如咽部或迷路遭受刺激時（急性迷路炎、美尼爾癥），常易發生嘔吐，后者多伴有眩暈、耳聾、耳鳴等。此外，心肌梗死也可引起嘔吐。
二、問診要點
（一）詢問嘔吐時間與飲食關系 吐前有無惡心，吐后是否舒適，以判斷嘔吐類型。
（二）嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義
慢性胃炎病人嘔吐食物含大量粘液；幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發酵的臭味，小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。如嘔吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸的出血，如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血。
（三）注意嘔吐的伴隨癥狀 有無頭痛、發熱、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。
1．嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者，多為顱內壓增高的象征。
2．伴有發熱，多見于某些急性傳染病（流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹傷寒、恙蟲病、猩紅熱、瘧疾等）的早期。
3．伴有腹痛、腸絞痛，可見于細菌性食物中毒、急性胃腸炎、急性細菌性痢疾、腸梗阻等。女性病人注意詢問月經史，妊娠早期可有嘔吐。
參看
 腹瀉 | 黃疸  |
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