病理生理學/組織嚴重破壞使大量組織因子進入血液,啟動外源性凝血系統

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在外科大手術、嚴重創傷產科意外(如胎盤早期剝離、宮內死胎等)、惡性腫瘤或實質性臟器的壞死等情況下均有嚴重的組織損傷或壞死,所以大量促凝物質入血(表9-1),其中尤以組織凝血活酶(tissuethromboplastin,即凝血因子Ⅲ,或稱組織因子)較多。這些促凝物質可通過外源性凝血系統的啟動引起凝血。

組織因子是一種脂蛋白復合物,含有大量磷脂。當它進入血漿后。血漿中的鈣離子將因子Ⅶ連接于組織因子的磷脂上,形成復合物,后者可使凝血因子X活化為Xa,并與Ca2+、因子V和血小板磷脂相互作用而形成凝血酶原激活物,然后通過與內源性凝血系統后階段相同的途徑,完成凝血的化學反應(圖9-1)。

以宮內死胎為例,當胎兒的壞死組織在子宮內滯留超過5周,DIC的發生率可達50%左右,這是因為壞死的胎兒組織釋放組織因子,后者大量進入母體循環,啟動外源性凝血系統。此外有人證明,當腫瘤組織壞死時,釋放出一種蛋白酶,如某些腺癌能分泌一種含有唾液酸粘蛋白,它可直接激活X因子,從而啟動凝血連鎖反應。

32 血管內皮細胞損傷、激活凝血因子Ⅻ,啟動內源性凝血系統 | 血細胞大量破壞 32
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