癭病
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癭病以頸前喉結兩旁結塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。病早期出現眼突者，證屬肝火痰氣凝結，應治以化痰散結，清肝明目。后期出現眼突者，為脈絡
澀滯，瘀血內阻所致，應治以活血散瘀，益氣養陰。醫學的許多消癭散結的藥物，如四海舒郁丸中的海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼等藥物的含碘量都較高，臨證時須注意，若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大，此類藥物可以大量使用，若屬甲狀腺功能亢進之癥，則使用時需慎重。
目錄 |
癭病-歷史沿革
癭病是由于情志內傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論.癭候》 。在中醫著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。
早在公元前三世紀，中國已有關于癭病的記載。戰國時期的《莊子?德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋?盡數篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且現察到癭的發病與地理環境密切有關。《三國志?魏書》引《魏略》謂：賈逵“發憤生癭，后所病稍大，自啟愿欲令醫割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”，這個歷史故事說明，在公元三世紀前，已經進行過手術治療癭病的探索。《肘后方》首先用昆布、海藻治療癭病。《諸病源候論?癭候》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之。”“諸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。”
癭病《千金要方》及《外臺秘要》記載了數十個治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識。《圣濟總錄?癭瘤門》指出癭病以山區發病較多，“山居多癭頸，處險而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”。《三因極一病證方論?癭瘤證治》主要根據癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結者，名筋癭；赤脈交絡者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭”，并謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。”《儒門事親?癭》謂：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水甕中，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法。《醫學入門，J>卜科腦頸門?癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊，“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也”。
《本草綱目》明確指出黃藥子有?“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時，“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法。《外科正宗?癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁
氣、痰滯而成”，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”。該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習用。《雜病源流犀燭?癭瘤》說：“癭瘤者，氣血凝滯、年數深遠、漸長漸大之癥。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋。”指出癭多因氣血凝滯，日久漸結而成。
癭病-病因病機
1.氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前是癭病的基本病機，初期多為氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結頸前所致，日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患。
2.本病的病變部位主要在肝脾，與心有關。
3.癭病的病理性質以實證居多，久病由實致虛，可見氣虛、陰虛等虛候或虛實夾雜之候。
4.病機轉化：在本病的病變過程中，常發生病機轉化。
癭病-診查要點
| 喉部腫塊 |
一、診斷依據
1.癭病以頸前喉結兩旁結塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質地較硬，或可捫及結節。
2.多發于女性，常有飲食不節、情志不舒的病史，發病有一定的地區性。
3.早期多無明顯的伴隨癥狀，發生陰虛火旺的病機轉化時，可見低熱、多汗、心悸。多食易饑、面赤、脈數等表現。
二、病證鑒別
1.癭病與瘰疬腫塊部位及性狀
癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大
瘰疬頸項的兩側或頜下，腫塊一般較小，每個約黃豆大，個數多少不等
2.癭病與消渴
癭病中的陰虛火旺證型，應注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現，三消的癥狀常同時并見，尿中常有甜味，而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無多飲、多尿等癥，而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數等癥。
3.癭囊與癭瘤
腫塊部位及性狀
病機
癭囊頸前腫塊較大，兩側比較對稱，腫塊光滑，柔軟，日久局部可出現結節氣郁痰阻，日久兼瘀血內。
癭瘤頸前腫塊偏于一側，或一側較大，或兩側均大，癭腫大小如桃核，質較硬，病情嚴重者，腫塊迅速增大，質地堅硬，表面高低不平。
癭病-治療原則
治療以理氣化痰，消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節者，配合活血化瘀；火郁陰傷而表現陰虛火旺者，以滋陰降火為主。
癭病-證治分類
1.氣郁痰阻
頸前喉結兩旁結塊腫大，質軟不痛，頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動，苔薄白，脈弦。
治法：理氣舒郁，化痰消癭。
代表方：四海舒郁丸
常用藥：昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母、郁金、青木香、青陳皮。
2.痰結血瘀
頸前喉結兩旁結塊腫大，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，舌質暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
治法：理氣活血，化痰消癭。
代表方：海藻玉壺湯
常用藥：海藻、昆布、海帶、青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當歸、赤芍、川芎、丹參。
3.肝火旺盛
頸前喉結兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：清肝泄火，消癭散結。
常用藥：柴胡、梔子、丹皮、當歸、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、玄參。
變證：火郁傷陰，陰虛火旺而見煩熱，多汗，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細數等癥者，可用二冬湯合消瘰丸加減。
4.心肝陰虛
頸前喉結兩旁結塊或大或小，質軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質紅，苔少或無苔，舌體顫動，脈弦細數。
治法：滋陰降火，寧心柔肝。
常用藥：生地、沙參、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、當歸、枸杞子、丹參、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、川楝子。
癭病-預防調護
因水土失宜所致者，應注意飲食調攝，在容易發生疫病的地區，可經常食用海帶，使用加碘食鹽（食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀）。患者應保持精神愉快，防止情志內傷。在病程中，要密切觀察癭腫的形態、大小。質地軟硬及活動度等方面的變化。如癭腫經治不消，增大變硬，應高度重視，防止惡變。
癭病-臨證備要
現代醫學專家
1.癭病與現代醫學的甲狀腺疾病有關，臨證時甲狀腺疾病無論有無甲狀腺腫大，皆可參照本節辨證論治。
2.癭病的病變是一個動態變化的過程，隨著病機的轉化，在不同的病變階段具有不同的病機特點。因此，在治療上應根據不同的病機施以相應的治法及用藥。
3.病早期出現眼突者，證屬肝火痰氣凝結，應治以化痰散結，清肝明目。后期出現眼突者，為脈絡澀滯，瘀血內阻所致，應治以活血散瘀，益氣養陰。
4.醫學的許多消癭散結的藥物，如四海舒郁丸中的海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼等藥物的含碘量都較高，臨證時須注意，若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大，此類藥物可以大量使用，若屬甲狀腺功能亢進之癥，則使用時需慎重。
5.藥子具有消癭散結、涼血降火之功效,治療痰結血瘀證和肝火旺盛證時可配合應用。但黃藥子有小毒，長期服用對肝臟損害較大，必須慎用，用量一般不宜超過10克。
6.療本病時應針對不同的證候選擇適當的療程。
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