眼科學/外側膝狀體以上各段視路病變

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視放射外側膝狀體發出后，穿過大腦組織中，因此可直接受其通過的大腦組織的病變而致病，其自身原發性病變一般少見。所以這段視路受損除有眼部癥狀外，常伴有全身性神經系統體征，在作定位診斷時，必須綜合分析。

一、病因

多見于：1．頂、顳和枕葉的出血。2．血管阻塞。3．占位病變，包括視神經膠質瘤，腦膜瘤、轉移癌、結核瘤、膿腫等。4．炎癥和急性腦膜炎或腦炎。5．外傷等。

二、癥狀

（一）外側膝狀體損害：極為少見，一側損害出現同向偏盲，內側損害出現雙眼下象限同向視野缺損，外側損害出現雙眼上象限同向視野缺損。

（二）視放射損害：視覺神經纖維在視放射分布較廣，不同部位損害，出現不同視野缺損。視覺神經纖維在視放射前部（起始部）接近內囊，該處損害出現不重疊性同向偏盲外，還可有對側偏身感覺和運動障礙，即所謂“三偏”綜合征。稍后視覺神經纖維即分為背、側、腹三束，背束和側束行走于頂、顳葉白質中，該束受損可出現雙眼上象限同向偏盲。腹側完全行于顳葉白質中，該束受損可出現雙眼上象限同向偏盲。視放射中后部為背、側、腹三束匯集處，位在顳、頂、枕三葉交界處，該區損害可出現重疊性同向偏盲和黃斑回避。

（三）視覺皮質區（紋狀區）損害：視覺皮質區包括枕葉的距狀裂及其鄰近的楔回和舌回，為兩眼鼻側半交叉纖維和顳側半不交叉纖維的終止區。由于紋狀區范圍廣泛，完全損害比較少見，又因枕極接受大腦動脈和大腦后動脈兩個血液系統供給，故當兩側距狀裂損害時，黃斑區功能仍將保存，形成中心視野保留；一側距狀裂中部損害，可出現雙眼重疊性同向偏盲和黃斑回避，但無顳、頂葉受損癥狀和體征為其特點；一側距狀裂最前端損害，對側眼視野的顳側周邊區出現30^o-40^o月牙形缺損；一側枕極損害，將出現同向偏盲性中央暗點；兩側枕極損害，可出現中心視力和中心視野（5～10⁰以內視野）喪失。