眼科學/鞏膜病

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一、鞏膜解剖特點、病理與臨床意義

鞏膜是眼球壁的最外一層,由堅韌、致密的彈力纖維膠原纖維構成,纖維間的細胞成分血管極少。正常鞏膜呈均勻的乳白色調。鞏膜表面由透明的球結膜和眼球筋膜復蓋,不與外界直接接觸。眼球前極鞏膜上,有前睫狀血管通過,由微細的血管網構成豐富的血液供應。所以炎癥多發生在此處。在鞏膜疾病中,以炎癥最常見,但急性化膿性感染極少看到。不論病因為何,其病理改變較為單純。典型者為肉芽腫增殖反應,形成炎性結節 或彌漫性腫脹區,表現為膠原纖維的壞死、變性和慢性炎性細胞浸潤。由于鞏膜深層血管及神經較少,病程進展緩慢,損傷后修復能力差,對藥物治療反應亦較為遲鈍。

二、病因

(一)內源性 這是鞏膜炎的主要原因。可由身體其它部位的疾病而來,如結核病毒、結節 病、麻風梅毒痛風等。另外也可由于病灶感染引起的過敏反應,及內分泌因素而發病。

(二)外源性 較為少見,多通過外傷結膜創面而來,如細菌真菌、病毒等引起的感染。

(三)自身免疫性疾病在眼部的表現多與自身在膠原細胞內產生的抗原-抗體免疫反應有關,如風濕類風濕性關節 炎、紅斑狼瘡、結節 性動脈周圍炎等,均可并發鞏膜炎。

(四)繼發感染 由鄰近組織如結膜、角膜葡萄膜眼眶周圍組織的炎癥直接蔓延而來。

(五)原因不明。

三、臨床表現特點

(一)病程長病情遷延,曠日持久,反復發作。

(二)炎癥或外傷后,鞏膜易變薄弱,在眼內壓的影響下,可發生鞏膜膨出,形成不同部位的鞏膜葡萄腫。如前鞏膜葡萄腫、后鞏膜葡萄腫

參看

32 戴用角膜接觸鏡引起的并發癥 | 表層鞏膜炎 32
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