眼科學/眼球震顫

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眼球震顫是一種不隨意的有節　律性往返的眼球顫動。與眼球運動無關，常為雙側性。眼球震顫可以是水平性、垂直性、斜向性、旋轉性和混合性等。其基本類型有擺動和沖動性兩種：擺動性眼球震顫，眼球呈鐘擺樣擺動，向兩側的頻率與幅度相等；沖動性眼球震顫有快慢兩相，即眼球慢慢地向一方移動叫慢相，為原發疾病所引起；然后急速地跳回原位叫快相，為代償性恢復注視位的運動。習慣上以快相作為眼震方向方向命名。眼球震顫臨床上以記錄其性質、方向、頻率、幅度來診斷。眼震顫電圖描記法（electronysagmography ENG）是通過眼球運動產生的電位差來記錄眼球震顫的方法，對臨床有一定幫助。

一、生理性眼球震顫有幾種類型。

雙眼向注視野極周邊部注視時，50～70%的人能出現雙眼節　律不規則的沖動性眼球震顫，稱為終位性眼球震顫。雙眼追隨一運動目標向側方注視過程中，可出現兩眼沖動性眼球震顫。稱為視動性眼球震顫。

二、病理性眼球震顫可分為：

（一）眼源性眼球震顫：多因眼先天發育異常或生后早期患病，失明或有黃斑部中心視力障礙，使注視反射未能充分建立而引起。見于白化病、先天性白內障、黃斑缺損、脈絡膜缺損、視神經發育異常。眼球震顫多為水平擺動性。嬰兒點頭痙攣及礦工性眼球震顫也屬此類。

（二）迷路性眼球震顫：為一側迷路器、前庭神經、前庭神經核的任何部位的損害，該側可產生過高或過低的前庭神經反應所致。多為水平或旋轉沖動性的。輕度刺激迷路器將引起向受累側之眼球顫，破壞性損傷引起向健側之眼球震顫。患者多伴有眩暈和聽力障礙等。

（三）中樞性眼球震顫：為可能位于前庭核上聯系腦干、小腦及脊髓等處的病變所引起。多為水平、旋轉或垂直沖動性，極少擺動性。在眼向某一側共轉時出現。無眩暈聽力障礙，常伴有其他中樞神經系統損害的癥狀和體征。

（四）先天性特發性眼球震顫：是一種先天性沖動性眼球震顫，其眼部與神經系統無異常，視力不佳是因物象震顫所致。有遺傳性，震顫程度因人而異，在慢相方向有一個區域眼球震顫輕微，因此在此方向視力可以顯著提高，患者常喜用代償頭位使此區域經常位于視野正前方，以提高視力。對此類患者，在雙眼前放置底向頭位方向的三棱鏡，可以消除代償頭位并提高視力。尤其Fresne簿膜型壓貼三棱鏡更宜于使用。也可用兩眼水平直肌（配偶肌）后徙及截除法以及后固定縫線法等，矯正頭位，提高視力，改善眼球震顫。

（五）其他眼球震顫

1.癔病性眼球震顫：可出現各種無規律的離奇的眼球震顫，其震顫頻率可高達每分鐘1000次左右，多為水平型。

2.中毒性眼球震顫：巴比妥和酒精等藥物中毒或急性傳染病時，亦可發生中樞性眼球震顫。

眼球震顫不是一個獨立的疾病，而是某些疾病的臨床表現，因此除先天性特發性眼球震顫外要針對病因進行治療。