眼科學/視網膜脫離

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眼科學

視網膜疾病
- 黃斑部病變
- 視網膜變性
- 視網膜脫離
- 糖尿病性視網膜病變

視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內所潴留的液體稱為視網膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離。滲出性視網膜脫離可發生在眼內的嚴重炎癥、眼部或全身循環障礙、脈絡膜或眶部腫瘤等，視網膜多無裂孔，病因控制后，脫離的視網膜多可復位，現將孔源性視網膜脫離介紹如下。

（一）病因

本病多見于中年或老年人，多數有近視，雙眼可先后發病。發病的誘因有視網膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關，玻璃體對視網膜的牽引，在發病機理上更顯得重要。

（二）臨床表現、

當視網膜發生部分脫離時，病人在脫離對側的視野中出現云霧狀陰影。如果發生黃斑區脫離時，中心視力大為下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運動時出現閃光。由于玻璃體混濁，視野內常有黑影飄動。視力減退的程度取決于脫離的部位、范圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。如果視網膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺。由于眼內液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網膜后面可見白色沉著小點。當視網膜復位，視網膜下液吸收，眼壓可恢復。

在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區的視網膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網膜宛如山崗起伏，隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤，并有皺襞（圖12-10）。扁平的脫離，如果不詳細檢查常易漏診。黃斑區脫離時，黃斑中心凹呈一紅點，與附近灰白色脫離的視網膜形成鮮明對比。

視網膜脫離

圖12－10 視網膜脫離

在視網膜脫離中常可發現裂孔。尋找裂孔和手術封閉裂孔是治療本病的關鍵。裂孔呈紅色，周圍視網膜呈灰白色，多見于顳上，其次是顳下，鼻側最少見。鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或下方，裂孔也可發生于黃斑區或尚未脫離的視網膜，裂孔的大小及數目不等。可為圓形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規則的。脫離的視網膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時再檢查。

（三）病程及預后

病程進展快慢不一。臥床休息，可減輕脫離。但經數周或數月，如果不治療，將引起視網膜全脫離，玻璃體混濁也日益加重，并導致瞳孔閉銷、并發性白內障、續發性青光眼或眼球萎縮。周邊部脫離經治療后預后較好，黃斑區受累在1～2個月以上者，即使手術治療復位，視功能也難恢復。老年人及高度近視病人，由于視網膜的退行性變，治療效果也差。

（四）治療

本病應采用手術封閉裂孔，術前臥床，戴小孔鏡或雙眼包扎，避免眼球運動，使脫離區處于最低位置。手術方法較多，可采用電凝固合并放出視網膜下液法，光凝或冷凝療法，鞏膜外加壓術及環扎術等方法。復雜病例需同時進行玻璃體手術。