瞼裂開大術(shù)
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瞼裂開大術(shù)包括外眥松解術(shù)、Blaskovic外眥成形術(shù)、眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術(shù)。
目錄 |
外眥松解術(shù)
適應(yīng)癥
手術(shù)切除下瞼腫物、外傷等因素，導(dǎo)致下瞼小范圍缺損，如拉攏縫合有困難一般下瞼缺損1/4范圍，可以拉攏縫合，可以采用外眥松解術(shù)，以便將顳側(cè)眼瞼組織向缺損創(chuàng)面推移，修復(fù)缺損。
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。
手術(shù)步驟
2.鈍性分離，暴露外眥韌帶。并根據(jù)手術(shù)要求切斷外眥韌帶下支、上支或完全切斷外眥韌帶。
待縫合眼瞼缺損后，再縫合外眥部皮膚創(chuàng)緣。
術(shù)中注意事項(xiàng)
如采用上述方法縫合時(shí)仍覺張力大有困難，可于外眥部水平切口向外作適當(dāng)延伸，并于切口末端的背側(cè)作一適當(dāng)大小的楔形皮膚切除，潛行分離四周皮下組織，必要時(shí)還可以局部切開部分眶隔，即可順利地縫合。
假若采用該術(shù)式僅僅作為暫時(shí)性開大瞼裂用，則術(shù)后可以重新縫合外眥韌帶。
術(shù)后處理
隔日換藥一次，術(shù)后5天拆除外眥部皮膚縫線。
外眥成形瞼裂開大術(shù)
適應(yīng)癥
作永久性瞼裂開大，但實(shí)際上術(shù)后仍有一定程度的收縮。
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
同前。
手術(shù)步驟
1.按手術(shù)要求用直剪剪開外眥部，四周皮下組織作潛行分離，用鈍頭剪分離附近的球結(jié)膜。
2.將球結(jié)膜創(chuàng)緣與皮膚創(chuàng)緣作豎向的直接縫合。
3.如術(shù)者覺得球結(jié)膜向顳側(cè)牽拉時(shí)張力較大，可以潛行分離球結(jié)膜下組織達(dá)角膜緣，然后在相應(yīng)的角膜緣處切開球結(jié)膜，再按上法將眥部皮膚與球結(jié)膜的創(chuàng)緣豎向縫合。角膜緣的球結(jié)膜創(chuàng)面可不予處理。
外眥部由球結(jié)膜向皮膚面作1對(duì)褥式縫線，墊以橡皮片后結(jié)扎，使之形成少許顳側(cè)穹隆。
術(shù)后處理
一般皮膚縫線7天拆線。褥式縫線可于術(shù)后10天拆線。
球結(jié)膜缺損創(chuàng)面5～6天即愈合。
Blaskovic外眥成形術(shù)
適應(yīng)癥
永久性擴(kuò)大瞼裂。
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
同前。
手術(shù)步驟
1.順上瞼弧度向顳下側(cè)作皮膚伸延切口AB，切口長(zhǎng)度應(yīng)按手術(shù)要求決定，通常長(zhǎng)1cm。切口末端向顳上側(cè)作另一切口BC，長(zhǎng)度相等，兩切口間的夾角大多采用60°。夾角愈大，擴(kuò)大瞼裂的范圍愈大，切口夾角小，則擴(kuò)大瞼裂范圍相應(yīng)變小。
2.于兩切口間作皮膚潛行分離。外眥切開，切斷外眥韌帶上支，將AB與BC縫合，則AC必然推向上瞼，從而擴(kuò)大了瞼裂長(zhǎng)度。
3.順上瞼緣弧度切除多余皮膚，分離附近球結(jié)膜下組織，與皮膚創(chuàng)緣縫合，使之成為眼瞼擴(kuò)大部分的后層。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.縫合AB與BC時(shí)注意下瞼外眥部的位置，避免向上或向下傾斜。
2.術(shù)中必須切斷外眥韌帶上支，否則AC很難推向上瞼。
3.縫合眼瞼擴(kuò)大部分的皮膚與球結(jié)膜時(shí)，如果皮膚內(nèi)卷、術(shù)后有可能有異物感，如果結(jié)膜外翻，則影響外貌。
術(shù)后處理
術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)最好放置彌補(bǔ)物。
術(shù)后7天拆去皮膚縫線。2周后取出彌補(bǔ)物。
眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術(shù)
適應(yīng)癥
永久性擴(kuò)大瞼裂。
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。
局部浸潤(rùn)麻醉。
手術(shù)步驟
1.測(cè)量要求擴(kuò)大瞼裂長(zhǎng)度的范圍。上瞼緣層間劈開，由上淚小點(diǎn)顳側(cè)一直切到外眥部，深度達(dá)瞼板上緣。眼瞼拉鉤翻轉(zhuǎn)上瞼，于上瞼中央部作由瞼緣至穹隆部的楔形切口，切斷全層瞼板，切口間的夾角由擴(kuò)大瞼裂的長(zhǎng)度決定，夾角大，術(shù)后擴(kuò)大瞼裂范圍大，相反，夾角小則擴(kuò)大瞼裂范圍必將變小，大多采用60°。
2.將瞼板楔形瓣向瞼緣方向推移，原兩側(cè)瞼板向兩旁移動(dòng)，至瞼裂擴(kuò)大至術(shù)前設(shè)計(jì)要求。如瞼板楔形瓣向瞼緣方向推移時(shí)，眼瞼外側(cè)有阻力，或瞼緣弧度不理想時(shí)，可切斷外眥韌帶上支。
3.于瞼板的眼輪匝肌面作埋藏縫合。瞼緣上2mm處作眼瞼全層褥式縫合，穿出皮膚，墊以橡皮片后結(jié)扎。也可作瞼緣部間斷縫合，注意線結(jié)結(jié)扎于皮膚面外。
最后將突出于瞼緣外的多余的瞼板組織切除。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.手術(shù)過(guò)程中可能出血稍多，注意充分壓迫止血。
2.瞼板楔形瓣向瞼緣部推移時(shí)，眼瞼外側(cè)阻力大時(shí)，應(yīng)切斷外眥韌帶上支，必要時(shí)也可外眥切開。
3.盡量不要在瞼結(jié)膜作縫合，以免術(shù)后異物感，甚至角膜上皮剝脫。
術(shù)后處理
術(shù)后加壓包扎，48小時(shí)后首次換藥，以后隔日換藥，7天后拆去縫線。
術(shù)后全身給予抗生素。
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