精囊縮小
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精囊縮小是前列腺炎的臨床表現(xiàn)之一，前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。
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精囊縮小的原因
(一)發(fā)病原因 前列腺炎的病因多種多樣，不同的前列腺炎類型其病因不一。細菌性前列腺炎的發(fā)病中感染因素占主導地位，在非細菌性前列腺和前列腺痛的發(fā)病中，感染因素可能是一誘發(fā)或初始作用因素，而非感染性因素可能占主導作用。 在前列腺炎發(fā)病中可能起作用的因素有以下幾方面： 1.感染因素 (1)細菌：在細菌性前列腺炎中致病微生物與引起泌尿生殖道感染的致病菌相似。常見的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌)，少數(shù)是變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌等;革蘭陽性菌引起感染的機會不多。絕對厭氧菌很少引起前列腺感染。革蘭陽性菌在病因?qū)W中的作用尚有爭論，大多數(shù)研究者同意腸球菌引起慢性前列腺炎。然而其他革蘭陽性菌如葡萄球菌屬、鏈球菌、細球菌、類白喉對前列腺炎的致病作用，許多學者還持有疑問。最近一些研究者認為，革蘭陽性細菌除腸球菌外，很少引起明顯的前列腺炎。在國內(nèi)，患者前列腺液培養(yǎng)中金黃色葡萄球菌還是常見的細菌，是否菌種上與國外情況不同，還是屬于尿道菌的污染，需待進一步闡明。多數(shù)前列腺感染是單一致病菌引起，然而由兩種或兩種以上菌株或類型細菌引起者也時有發(fā)生。 細菌性前列腺炎可能因為細菌感染后的尿液逆行或反流感染。感染的尿液可經(jīng)開口于后尿道的前列腺導管入侵。尿液流入前列腺比較常見，而且肯定在細菌性前列腺炎的致病原方面起著重要作用。有研究者對前列腺結(jié)石通過結(jié)晶形態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中許多成分在正常前列腺液中不會出現(xiàn)而僅出現(xiàn)于尿液中。 其他可能包括直腸內(nèi)的細菌通過直接擴散或淋巴擴散和血源性感染擴散。 有研究者發(fā)現(xiàn)一些慢性細菌性前列腺炎患者的前列腺液和他們的女性性伴侶的陰道分泌物有相同的致病菌，這就提示：細菌性前列腺炎可能是性交過程中細菌經(jīng)尿道外口逆行感染的結(jié)果。淋病奈瑟菌(淋球菌)或非淋球菌尿道炎患者合并淋病奈瑟菌前列腺炎為性接觸性疾病。無避孕套保護的肛門直腸性交可能因腸道細菌感染引起尿道炎、泌尿生殖道感染或附睪炎，同樣也可引起細菌性前列腺炎。 許多細菌性前列腺炎是經(jīng)尿道插導尿管并發(fā)尿道感染的結(jié)果。 非細菌性前列腺炎和細菌性前列腺炎的感染途徑可能是：①上行尿道感染;②排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管;③直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。 (2)支原體和衣原體：慢性非細菌性前列腺炎是一種原因不明的炎癥病變，已有資料表明，非細菌性前列腺炎是細菌性前列腺炎的8倍,有人認為分解尿素尿原體(ureaplasmas urealyticum)及沙眼衣原體或許是非細菌性前列腺炎的致病因素，但證據(jù)仍不充分。 許多學者認為，分解尿素尿原體或許是這種前列腺炎的致病原因，也可能是一種腐生生物(saprophytes)。沙眼衣原體是否為前列腺炎致病因素，尚有爭論。男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數(shù)急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起，而大約1/3非細菌性前列腺炎患者有尿道炎。因此，它有可能為非細菌性前列腺炎的病因，但不少研究證明即使有，也不是重要的因素。 (3)真菌及寄生蟲：真菌引起前列腺感染主要見于AIDS患者。患者的抵抗力遭到嚴重的損失，發(fā)生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生蟲主要有陰道毛滴蟲、血吸蟲等。 2.化學因素 非細菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是無法確定的致病微生物，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)衣原體和支原體可能是慢性前列腺炎的主要致病菌。或者它是非感染性的疾病，有人推測可能是尿液反流入前列腺引起“化學性”前列腺炎。 近年來有研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者有前列腺內(nèi)尿液反流，這可能對各類前列腺炎的發(fā)生均有重要意義。另外有很多成年男性通過B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有結(jié)石的存在，但在X線上不能檢出。而結(jié)石成分分析發(fā)現(xiàn)為尿液中成分而非前列腺液中成分。故推測前列腺結(jié)石的形成與尿液反流有關。感染后的結(jié)石可長期存在于腺體內(nèi)，作為感染病灶不易消除。有人研究在前列腺切除前將炭粒粉溶液注入患者膀胱內(nèi)，以后在切除前列腺標本中發(fā)現(xiàn)腺體及導管內(nèi)有炭末;非細菌性前列腺炎患者膀胱內(nèi)先注入炭粉溶液，3天后再進行前列腺按摩，可見前列腺液內(nèi)有很多巨噬細胞含有碳粒;非細菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期膀胱尿道造影時，發(fā)現(xiàn)尿液反流非常嚴重，前列腺及射精管內(nèi)均可見顯影。因此認為前列腺內(nèi)尿液反流所造成的化學性因素，可能是非細菌性前列腺炎發(fā)病的重要原因。 有研究認為，尿液回流進入前列腺是重要因素，通過影響嘧啶和嘌呤的代謝，提高尿酸濃度而引起前列腺炎，非細菌性前列腺的發(fā)病和前列腺分泌物中尿酸水平相關。根據(jù)上述理論，使用別嘌呤醇對非細菌性前列腺炎有治療作用。但也有研究得出與上述結(jié)果相反的結(jié)論。 3.免疫因素 關于前列腺炎的免疫學研究可以追溯到最初的通過研究前列腺液中的免疫球蛋白，發(fā)現(xiàn)抗體包被細菌，以及抗前列腺抗體的存在。最近應用動物模型成功模擬前列腺炎是一個自體免疫反應的過程。令人鼓舞的是研究發(fā)現(xiàn)在前列腺炎的發(fā)病過程中細菌產(chǎn)物提供了最初的抗原刺激，引起隨后的免疫反應過程。
精囊縮小的診斷
癥狀多樣，輕重亦千差差萬別，有些可全無癥狀，有些則渾身不適。常見的癥狀大致有以下幾個方面。 1、排尿不適：可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。 2、局部癥狀：后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。 3、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌勞損等雖易混淆，但后者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑒別。 4、性功能障礙：慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時可出現(xiàn)血精。 5、其它癥狀：慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等;長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關節(jié)炎等病變。 1.直腸指診 前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)地柔軟、有輕度壓痛。患病時間較長的，前列腺會變小、變硬、質(zhì)地不均勻，有小硬結(jié)。同時應用前列腺按摩的方法獲取前列腺液，做一個常規(guī)檢查。 2.前列腺液檢查 前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養(yǎng)，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷和分類。如前列腺炎液細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細菌性前列腺炎。 3.B超檢查 顯示前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清楚、紊亂，可以提示前列腺炎。
精囊縮小的鑒別診斷
精囊增大：精囊又稱精囊腺，為男性生殖器的附屬腺。精囊產(chǎn)生黏液，為精子提供載體和營養(yǎng)物質(zhì)，有利于精子的運送和貯存。精囊增大一般多見于精囊炎。精囊炎是由大腸桿菌等引起鄰近器官前列腺等有感染或任何情況下導致前列腺、精囊充血時，細菌侵及精囊，誘發(fā)的炎癥，從而引起以血精為主要臨床表現(xiàn)的疾病。精囊炎分非特異性和特異性精囊炎兩大類，前者包括急性精囊炎和慢性精囊炎，后者包括精囊結(jié)核和淋菌性精囊炎等。其中非特異性慢性精囊炎最為常見。
癥狀多樣，輕重亦千差差萬別，有些可全無癥狀，有些則渾身不適。常見的癥狀大致有以下幾個方面。 1、排尿不適：可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。 2、局部癥狀：后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。 3、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌勞損等雖易混淆，但后者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑒別。 4、性功能障礙：慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時可出現(xiàn)血精。 5、其它癥狀：慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等;長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關節(jié)炎等病變。 1.直腸指診 前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)地柔軟、有輕度壓痛。患病時間較長的，前列腺會變小、變硬、質(zhì)地不均勻，有小硬結(jié)。同時應用前列腺按摩的方法獲取前列腺液，做一個常規(guī)檢查。 2.前列腺液檢查 前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養(yǎng)，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷和分類。如前列腺炎液細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細菌性前列腺炎。 3.B超檢查 顯示前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清楚、紊亂，可以提示前列腺炎。
精囊縮小的治療和預防方法
1.多飲水。多飲水就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。 2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就應小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕Ｔ诔碎L途汽車之前，應先排空小便再乘車，途中若小便急則應向司機打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。 3.節(jié)制性生活。預防前列腺肥大，需要從青壯年起開始注意，關鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時期，注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復充血，給予前列腺充分恢復和修整的時間。當然，過分禁欲會引起脹滿不適感，同樣對前列腺也不利。 4.多放松。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示，當生活壓力減緩時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應盡量保持放松的狀態(tài)。 5.洗溫水澡。洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經(jīng)常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會陰部1―2次，同樣可以收到良好效果。 6.保持清潔。男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，容易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入，這樣就會導致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及時注意還會發(fā)生嚴重感染。因此，堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環(huán)節(jié)。另外，每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的。 7.防止受寒。不要久坐在涼石上，因為寒冷可以使交感神經(jīng)興奮增強，導致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。 8.避免磨擦。會陰部磨擦會加重前列腺的病狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的磨擦，應少騎自行車，更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。 9.調(diào)節(jié)生活。應盡量不飲酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強的食品，以避免使前列腺及膀胱頸反復充血、加重局部脹痛的感覺。由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀，所以平時宜多進食蔬菜水果，減少便秘的發(fā)生，必要時用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便。
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