經(jīng)上頜竇頜內(nèi)動脈結扎術

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嚴重的鼻后部動脈性出血，出血點在中鼻甲游離緣水平之下，經(jīng)前后鼻孔填塞、頸外動脈結扎等方法及未能控制出血時，可考慮結扎頜內(nèi)動脈主要分支。　　

手術器械

除備上頜竇根治手術器械外，尚需長柄尖頭刀，鈍頭分離彎針，絲線引導鉤及止血銀夾安裝鉗，可能的話，最好備手術顯微鏡。　　

攝鼻竇片了解上頜竇情況。　　

同上頜竇根治術。　　

基本步驟按上頜竇根治術進行，但有以下特點及增加步驟：

1.打開上頜竇　前壁骨孔盡可能開大些，以利擴大手術視野，便于操作。

2.切開上頜竇后壁粘膜　使之呈蒂在外側的矩形粘膜瓣，剝離后向外側翻轉保留。如竇內(nèi)炎癥明顯，粘膜病變較重，則應予切除，并充分止血（）。

3.鑿去上頜竇后壁內(nèi)上方骨質（），以利暴露動脈。

4.打開翼腭窩　鑿去骨壁后即見骨膜，以1%普魯卡因腎上腺素2ml作骨膜下浸潤后，將骨膜沿四周切開去除，如有顯微鏡，此時可以開始使用。

5.暴露動脈　去除骨膜后，即見翼腭窩的脂肪結締組織，以鈍頭分離針或細長彎血管鉗小心分離，即可找到搏動的頜內(nèi)動脈（向上行）及其分支腭降動脈（向下行）。

6.結扎動脈　將腭降動脈及其上下的頜內(nèi)動脈主干分別作結扎，或用銀夾夾住（），不必切斷。結扎完成后，即可將鼻內(nèi)填塞物去除，以此檢驗止血效果。

7.回復矩形粘膜瓣，覆蓋創(chuàng)口。如粘膜已切除，可用明膠海綿覆蓋之。

然后按常規(guī)完成對孔、竇內(nèi)水囊壓迫。　　

1.雖然此手術在肉眼下可操作，但尋找、分離及結扎動脈，以使用顯微鏡為好。

2.尋找動脈必須細致、小心，切忌盲目向深部分離，以免損傷靜脈叢，引起出血，妨礙手術進行，動脈游離、穿線后，切勿隨意用力牽拉，一旦撕裂會導致嚴重出血。　　

同上頜竇根治術。去除鼻內(nèi)填塞后，如有少量滲血，可填敷明膠海綿。

有關頸外動脈結扎術見頸外動脈結扎術。