耳鼻喉科/變態反應性鼻炎

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變態反應性鼻炎分常年性與季節性兩類。兩者臨床表現與發病機理基本相似，主要為吸入了致敏原而引起速發型變態反應。常年性過敏性鼻炎的致敏物多為屋內塵土、螨、霉菌、動物脫屑、禽毛等。季節性變態反應性鼻炎的致敏原多為花粉、蒿類植物，故又稱花粉病。本病無論年齡大小均可發病，除鼻和鼻竇受累外，部分病例還可引起哮喘。

【診斷】

一、現代醫學

1．癥狀突然發生，反復發作，持續時間不等。

2．鼻粘膜蒼白、灰藍或淡紅色，腫脹，水樣分泌物，通氣差。

3．血液或鼻分泌物IgE外高或變應原鼻激發試驗陽性。

4．特異性皮膚試驗陽性。

5．由于本病癥狀與嗜酸性細胞增多性非變應性鼻炎、自主神經性鼻炎和血管運動性鼻炎相似，臨床表現也無多大差異，鑒別診斷仍有一定困難。其診斷標準附后〔1990年全國變應性鼻炎診斷和療效評定標準〕。

二、中醫學

變態反應性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇。

本病主要由于肺氣虛，衛氣不固，腠理疏松，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。

肺氣的充實有賴于脾氣的輸布，而氣之根在腎，故本病的表現在肺，但病理變化與脾腎亦有一定關系。

1．辨證依據：突發性鼻癢，噴嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失快，常反復發作，病程一般較長，鼻內肌膜多呈淡白腫脹。

2．臨床分型

（1）肺氣虛型：先鼻腔發癢，酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅覺暫時減退。查見鼻腔肌膜腫肌濕潤，其色淡白或灰白，鼻涕清稀。可伴頭痛，耳鳴，聽力障礙，以及惡風，面色白，氣短聲低，自汗等。

（2）肺脾兩虛型：除有肺氣虛表現外，還有納呆，腹脹，倦怠嗜臥，大便溏泄，形體消瘦，舌淡有齒印，脈濡弱。

（3）肺腎兩虛型：除有肺氣虛外，尚有腰膝酸軟，遺精早泄，形寒肢冷，陽萎不舉，夜尿多，舌質淡嫩，苔白潤，脈沉細等腎虛癥候。

【治療】

一、現代醫學

1．非特異性治療

（1）抗組織胺藥物：用以阻滯變態反應中組織胺釋放所致的某些反應。此類藥物多引起嗜睡，日間少用，夜間可加大劑量。常用鹽酸異丙嗪、樸爾敏等。

（2）激素類藥物：激素可增高組織胺酶，借以中和組織胺，減少局部組織胺的產生，常用強的松片10mg，每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。

（3）局部用藥：2％色甘酸納液滴鼻，每日～4次。

2．特異性脫敏治療：針對皮膚試驗陽性反應，采用逐漸增量的脫敏治療。

3．手術治療：目前認為變態反應性鼻炎都是由致敏原引起的變態反應，局部交感神經與副交感神經功能紊亂，引起臨床一系列癥狀及體征。因此，采用手術切除巖淺大神經、翼管神經和篩前神經的辦法治療本病，收到良好效果。巖淺大神經切斷術，效果好，但要開顱，患者難以接受。翼管神經切斷術，操作較難，有一定并發癥，遠期療效尚不肯定。篩前神經切斷術，操作簡便，效果良好，鼻內法門診即可完成，是目前較理想的手術方法。

4．其它治療方法：冷凍、激光、穴位或鼻甲注射也有一定療效。

變態反應性鼻炎的治療還是一個比較困難的問題。非特異性治療，只能起到暫時緩解癥狀的作用，藥物長期使用或慢性病例多不見效。脫敏治療，受條件限制，尚不能全都找出過敏原，而且療程長，患者常不能堅持治療。篩前神經切斷術，療效肯定，是目前治療變態反應性鼻炎的較理想的手術治療方法。總之，應根據條件，采取綜合治療措施是適宜的。