耳鼻喉科/喉阻塞
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| 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科 |
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喉阻塞系指喉或喉的鄰近組織病變所致的喉狹窄和阻塞，表現(xiàn)為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，是耳鼻咽喉科重急癥之一，成人和兒童均常見。喉阻塞的病因有喉的炎癥、外傷、異物、腫瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎癥和腫瘤引起喉梗阻最多見，臨床工作中應(yīng)特別重視。氣管切開是解除喉阻塞最有效的措施，往往可使病人轉(zhuǎn)危為安。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．喉阻塞根據(jù)病情輕重可出現(xiàn)下列癥狀：
（1）吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深而慢，呼吸頻率不變，呼氣并不困難。
（2）吸氣性喉鳴，由于吸氣時(shí)氣流通過狹窄的聲門使聲帶顫動(dòng)產(chǎn)生一種尖銳的聲音，呼氣時(shí)無此聲音，并有犬吠樣咳嗽。
（3）吸氣性軟組織凹陷，表現(xiàn)在胸骨上窩，銷骨上窩和肋間隙凹陷，稱三凹征，時(shí)有胸骨劍突下或上腹部凹陷。
（4）聲音嘶啞，病變?cè)诼曢T時(shí)才出現(xiàn)聲嘶。
（5）紫紺，喉阻塞嚴(yán)重時(shí)可見面色青紫，口唇發(fā)紺，缺氧使病人煩躁不安，額部冷汗，脈快而弱，面色蒼白，心律
2．檢查：喉阻塞根據(jù)病情輕重分為Ⅳ度。
Ⅰ度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣困難，稍有喉鳴和軟組織凹陷，能安靜入睡。
Ⅱ度：安靜時(shí)有輕度吸氣困難，吸氣性喉鳴和軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，能進(jìn)食，安靜入睡。
Ⅲ度：吸氣性呼吸困難明顯，喉鳴響，吸氣性軟組織凹陷顯著，有缺氧紫紺，煩躁不安，不能入睡，不愿進(jìn)食，脈搏增快。
Ⅳ度：呼吸極度困難，缺氧紫紺嚴(yán)重，坐臥不安，手足亂動(dòng)，冷汗，血壓下降，面色蒼白，脈快而弱，大小便失禁，不及時(shí)搶救很快窒息，昏迷死亡。
3．診斷時(shí)對(duì)喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉鏡檢查和X線攝片等相應(yīng)的檢查，以尋找病因，明確診斷。喉阻塞Ⅲ度應(yīng)立即氣管切開，再查病因。
4．喉阻塞應(yīng)與支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、喉痙攣等其他疾病引起的呼吸困難相鑒別。
喉阻塞屬中醫(yī)“急喉風(fēng)”范疇。本病可由咽喉癰及各種急性咽喉病發(fā)展而致，一般多并發(fā)于小兒急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫癘之邪熾盛，結(jié)聚于喉，致氣血凝結(jié)，脈絡(luò)淤阻，痰涎壅盛，氣道阻塞而成。也有因喉外傷而致氣血凝聚于喉；或肝郁氣滯，血凝痰聚而成喉菌；或異物堵塞于咽喉等，導(dǎo)致氣道阻塞或狹窄而成。
1．辨證依據(jù)：喉性呼吸困難，痰涎壅盛，語言難出，湯水難下，咽喉紅腫疼痛。
2．臨床證型：咽喉疼痛，吞咽不利，喉部有緊縮感，喉性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，深吸氣時(shí)出現(xiàn)天突、缺盆、肋間等處凹陷，并有喉鳴；咳時(shí)可聞哮吼音；聲音嘶啞或語言難出，痰涎壅盛，聲如曳鋸。查見咽喉紅腫，或雖喉關(guān)、咽部不紅腫，但喉部、聲帶紅腫明顯，痰涎多，或有腐物。全身可伴憎寒壯熱，或高熱神煩，汗出如雨，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃或膩，脈數(shù)或沉微欲絕等。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
急性喉阻塞的治療，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，及時(shí)使呼吸道通暢，解除呼吸困難，否則就有生命危險(xiǎn)。按吸氣性呼吸困難的程度應(yīng)采用以下措施：
Ⅰ度：主要是尋找病因，如果是炎癥引起可用抗生素和類固醇激素靜脈滴注，一般可治愈，不一定作氣管切開。
Ⅱ度：炎癥仍用抗生素和類固醇激素靜脈滴注。異物應(yīng)取出，但作好氣管切開準(zhǔn)備，床旁備有氣管切開包，氣管套管，氧氣，吸引器等。腫瘤引起者可考慮氣管切開后再作活組織檢查。
Ⅲ度：先作氣管切開，再尋找病因，對(duì)因治療。
Ⅳ度：立刻行氣管切開或環(huán)甲膜切開術(shù)，吸氧，呼吸困難解除后再作病因檢查及相關(guān)治療。
氣管切開除應(yīng)用于喉阻塞外，還可用于各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，頭頸部手術(shù)前后和胸部手術(shù)后，保持呼吸道通暢，幫助排出痰液。對(duì)無自主呼吸者，氣管切開后安裝呼吸器，輔助呼吸也是很有用的。因此，氣管切開在臨床搶救工作中應(yīng)用很廣泛。
二、中醫(yī)學(xué)
2．治療方法
（1）外治：①用中成藥冰硼散、珠黃散等吹喉。②用銀花30g，菊花30g，薄荷15g，藿香15g，佩蘭10g，蔥白10g，紫蘇15g。水煎，令患者吸入其蒸氣。③用防風(fēng)4．5g，甘草4．5g，銀花15g，連翹15g，薄荷3g，荊芥4．5g，加水500ml，煎成250ml，漱口，每日～8次。
（2）針灸療法：針刺合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、天鼎、扶突、豐隆等穴。每次～3穴，瀉法，不留針。
（3）內(nèi)治：用犀角1g，石膏30g，生地30g，黃連10g，黃芩10g，丹皮10g，梔子12g，竹葉6g，玄參15g，連翹12g，赤芍12g，知母12g，桔梗10g，甘草5g，天竺黃6g，瓜蔞仁12g，葶藶10g。水煎，每日劑，分4次服。并配服六神丸、紫雪丹、至寶丹等中成藥。
參看
 聲帶息肉 | 喉麻痹  |
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