肝動脈閉塞
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 肝動脈閉塞 |
由于肝臟的雙重血供，肝動脈閉塞引起的肝臟梗死少見。肝動脈閉塞可由動脈粥樣硬化、栓塞、血栓形成、血管炎或低血壓休克引起，偶爾在妊娠或口服避孕藥后亦可發(fā)生肝動脈血栓形成。本病發(fā)病急驟，病情兇險，除非早期診治，病死率高。
目錄 |
肝動脈閉塞的病因
(一)發(fā)病原因
肝動脈閉塞的原因可為栓塞、血栓形成、外來壓迫、血管壁增厚和醫(yī)源性因素等。結(jié)節(jié)性多動脈炎、亞急性心內(nèi)膜炎脫落的栓子;炎癥、腫瘤浸潤及肝動脈受損傷時血栓形成;惡性腫瘤的外來浸潤和壓迫;動脈硬化時的血管壁增厚、內(nèi)膜破壞、增生或脫落、繼發(fā)血栓形成以及外科手術(shù)時的不慎結(jié)扎等，均可導(dǎo)致肝動脈閉塞。近年來隨著介入技術(shù)的普及，在導(dǎo)管造影檢查或介入栓塞治療中，導(dǎo)致肝動脈栓塞者有上升趨勢。故嚴格選擇適應(yīng)證，嚴格技術(shù)操作規(guī)范，以便盡可能減少意外和不良后果。
(二)發(fā)病機制
肝動脈閉塞的后果是肝臟梗死，若同時發(fā)生門靜脈阻塞，則往往致死。肝動脈阻塞發(fā)生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝臟梗死大小視側(cè)支動脈循環(huán)范疇而定。病變區(qū)的中央蒼白，其四周充血出血：中央?yún)^(qū)見大量肝細胞壞死。周圍雖有肝細胞壞死，但匯管區(qū)無大的改變，梗死區(qū)內(nèi)的肝細胞雜亂與不規(guī)則。
肝動脈閉塞的癥狀
中老年病例居多，發(fā)病急驟，突發(fā)右上腹劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，脈搏細速，血壓下降，肝區(qū)壓痛和叩擊痛，肌緊張，黃疸迅速加深伴發(fā)熱，肝功能損害明顯，凝血酶原時間急劇延長，且非維生素K治療所能恢復(fù)。多可伴有腸麻痹、少尿、休克和昏迷狀態(tài)，并且很快死亡。若患者渡過急性期，應(yīng)注意各系統(tǒng)內(nèi)臟功能變化及所出現(xiàn)的相應(yīng)的癥狀和體征，如脾臟腫大、胰腺腫脹、腸道缺血性表現(xiàn)、腎缺血引起少尿、無尿或尿毒癥等。
本病生前診斷困難，只有在原發(fā)病如細菌性心內(nèi)膜炎、胃癌的前提下伴有上述臨床表現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)想到本病。再結(jié)合CT及肝動脈造影等檢查才可確診。
肝動脈閉塞的診斷
肝動脈閉塞的檢查化驗
1.血象 白細胞數(shù)增多。
2.肝功能試驗 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯增高。
多普勒超聲波檢查可見肝動脈血流中斷。可有側(cè)支代償，但少見。肝實質(zhì)內(nèi)可有液化灶。CT可見肝實質(zhì)內(nèi)有集中或分散的密度減低區(qū)。腹腔動脈造影對診斷最有意義，可見肝動脈呈截斷或錐狀征，其周邊可有側(cè)支形成。
肝動脈閉塞的鑒別診斷
本病突發(fā)腹痛時應(yīng)與膽絞痛、急腹癥、急性腹膜炎相鑒別。
肝動脈閉塞的并發(fā)癥
同時或相繼發(fā)生多臟器動脈栓塞偶可見到。
肝動脈閉塞的預(yù)防和治療方法
1、提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)的食物。在可能條件下，盡量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等為食用油。
2、適當?shù)捏w力勞動和體育活動 參加一定的體力勞動和體育活動，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防本病的一項積極措施。體力活動應(yīng)根據(jù)原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動可循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，對老年人提倡散步(每日小時，分次進行)，做保健體操，打太極拳等。
3、合理安排工作和生活 生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。
4、提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用)。
5、積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。
肝動脈閉塞的中醫(yī)治療
中西醫(yī)結(jié)合治療：國內(nèi)尚未見中西醫(yī)結(jié)合治療研究本病的報道，但對本病中醫(yī)藥治療，在肝科急診中醫(yī)藥治療研究是值得開拓的領(lǐng)域。根據(jù)本病特點，活血逐瘀同時佐以辛香溫通之品如麝香、蔥白等，再結(jié)合大劑量抗生素，對迅速改善癥狀有較好療效。
肝動脈閉塞的西醫(yī)治療
治療原則為抗休克、鎮(zhèn)靜、止痛、解痙、祛聚、供氧和抗生素應(yīng)用，同時給予護肝治療。低分子右旋糖酐可改善內(nèi)臟的微循環(huán)，血漿及其代用品可緩解休克。有條件者應(yīng)送ICU，充分供氧或人工輔助呼吸，由麻醉醫(yī)師配合，同時給予解痙、鎮(zhèn)痛、靜脈快速補液等，以使病人渡過休克及血管痙攣期，期待側(cè)支循環(huán)的代償，同時進一步查明病因、病變部位，以爭取針對病因、病情做進一步的處理，如取栓、溶栓等措施。
肝動脈閉塞吃什么好？
食療方：(1)大蒜粥：粳米100克，紫皮大蒜30克。蒜去皮后，置沸水中煮1分鐘后撈出，將粳米入蒜水中煮成稀粥，再入蒜，同煮為粥。每日晚間食用。本方具有溫陽活血化瘀之效，用于陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)者，瘀熱阻滯者慎用。
(2)楂梨膏：肥山楂、甜梨各10千克。均去核，共搗取汁，入鍋煎熬，加煉蜜120克收膏。任意服之。
(3)赤小豆粥：赤小豆適量，浸泡半日后，同粳米100克，煮粥。每日1次。
(4)蘿卜粥：新鮮蘿卜250克，粳米100克。將蘿卜切碎，同粳米同煮成粥。每日1次。
(5)烏杞湯：首烏、枸杞、澤漆各30克。每日煎水至300毫升，每日2次，每日劑。 (6)人參銀耳湯：人參5克，銀耳10～15克。先將銀耳用溫水浸泡12小時，洗凈。人參切成小片，用文火煮熬2小時，再入銀耳煮熬1小時。分早晚2次服。 (7)桃仁粥：桃仁10克，粳米50～100克。桃仁煮熟去皮尖，取汁和粳米同煮粥食。每日服1 次。本方具有活血化瘀之效，用于瘀血阻絡(luò)者。
(8)雙耳湯：黑木耳、白木耳各10克，紅棗15枚。用溫水泡發(fā)洗凈后放入碗中，加水和少量冰糖，隔水蒸1小時，連湯服食，日2次。本方具有涼血活血之功，用于瘀血阻絡(luò)，瘀熱阻滯者。
(9)拔粥：薤白10～15克，蔥白2莖，白面粉100～150克。混勻后調(diào)入沸水中煮沸即成。分 次服。本方具有溫補腎陽之效，用于腎陽不足者。瘀熱阻滯者慎用。
適宜食物：新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋類、奶類以及各種豆制，高糖、高蛋白、高維生素的食物，如冬瓜、瓜、米仁、綠豆、黃瓜、鯉魚等，并多食纖維素高的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等。
不適宜食物：油膩、煎炸的食物，辛辣、刺激之品。滋補類食物滋補類食物。
參看
| 關(guān)于“肝動脈閉塞”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |