肝源性腎損害
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肝源性腎損害主要包括 ① 乙型肝炎病毒導(dǎo)致的腎小球腎炎；② 肝硬化時(shí)體內(nèi)免疫、生理和代謝等方面的紊亂產(chǎn)生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎；③ 嚴(yán)重肝功能不全時(shí)，腎臟低灌注引起的功能性急性腎衰，即肝腎綜合征。
目錄 |
診斷
一、病史及癥狀
（一）乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎多見(jiàn)于兒童和男性、乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶患者，臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿或腎病綜合征，少數(shù)病人可出現(xiàn)肉眼血尿。
（二）肝硬化性腎小球腎炎有肝硬化病史，患者可表現(xiàn)為尿檢異常（如鏡下血尿），高血壓和腎功能不全等，少數(shù)病人無(wú)臨床表現(xiàn)。腎功能惡化較為緩慢。
（三）肝腎綜合征常見(jiàn)于肝功能不全失代償期。大多數(shù)病人有一定誘因，如過(guò)度利尿、大量放腹水、消化道出血及應(yīng)用某些腎毒性藥物；通常在肝功能嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)或之后少尿，可于數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能進(jìn)行性惡化，往往伴有惡心、嘔吐、精神淡漠和嗜睡；病情嚴(yán)重者有肝性腦病及昏迷。感染、出血、低血壓和肝功能衰竭等是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
肝性病容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，脾大，腹水，或眼瞼、下肢浮腫。
三、輔助檢查
（一）血清HBV抗原陽(yáng)性、腎切片HBV抗原陽(yáng)性是確診乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的證據(jù)。
（二）肝硬化性腎小球腎炎，尿液變化隨增生性病變的加重蛋白尿、管型尿和鏡下血尿變得明顯，但肉眼血尿比原發(fā)性IgA腎病少見(jiàn)。多數(shù)病人血循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，血免疫球蛋白升高，IgA升高尤為突出，少數(shù)病人血C3下降。
（三）肝腎綜合征患者尿蛋白陰性或微量，尿沉渣正常或有少量紅、白細(xì)胞和管型；血小板減少，貧血及肝功異常；Ccr明顯下降，血尿素氮、肌酐升高。
（四）B超檢查可有肝硬化的改變，但腎臟多無(wú)變化。
四、鑒別診斷
（一）乙型肝炎相關(guān)性腎炎需與乙型肝炎病毒攜帶者并原發(fā)性腎小球腎炎以及狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病相鑒別。
（二）肝臟疾病晚期出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)與單純性腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎小管壞死、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎相鑒別。
治療措施
一、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎參見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病的治療，但糖皮質(zhì)激素可能促進(jìn)HBV的復(fù)制,且療效不肯定,需謹(jǐn)慎應(yīng)用；抗病毒治療，如用干擾素及中藥可能有一定療效。
二、肝硬化性腎小球腎炎，一般不需要特殊治療，主要應(yīng)保護(hù)肝臟，防止肝功能進(jìn)一步損害；少數(shù)腎功能急劇惡化或呈腎病綜合征者，其診治原則同IgA腎病。
三、肝腎綜合征時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)肝病及其并發(fā)癥的治療；避免過(guò)度利尿和大量放腹水，慎用腎毒性藥物，糾正電解質(zhì)紊亂；在改善肝功能的基礎(chǔ)上，適當(dāng)擴(kuò)容利尿，靜點(diǎn)小劑量多巴胺（如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖苷中靜點(diǎn)，15～20D/min）、前列腺素或酚妥拉明等，可能對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)有所改善；適量放腹水或腹水過(guò)濾濃縮回輸，可降低腹內(nèi)壓，有利于改善腎臟血液循環(huán)；透析指征同慢性腎功能不全。必要時(shí)外科治療。
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