腸系膜上動脈壓迫綜合征
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疾病概述
腸系膜上動脈壓迫綜合征又稱Wilkie病、壓迫性腸梗阻，系指由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸的水平部所引起的十二指腸部分或完全梗阻而出現(xiàn)的一系列癥狀。
本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長時臥床者多見。呈慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，也偶見急性發(fā)病者。主要的臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)，進(jìn)食后上腹部飽脹、疼痛，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐量較大，類似于幽門梗阻，本病突出的特點(diǎn)為癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時由于向后壓迫癥狀加重，而俯臥位，膝胸位，左側(cè)位時可使癥狀緩解。梗阻嚴(yán)重時可伴有脫水和電解質(zhì)失衡。反復(fù)發(fā)作患者可有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。還有一部分出現(xiàn)神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。
癥狀輕微者應(yīng)控制飲食、臥床休息，最好采用俯臥位、側(cè)臥位，惡心嘔吐明顯者靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，經(jīng)對癥處理多數(shù)患者可逐漸緩解癥狀。經(jīng)內(nèi)科治療無效和時可行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)或Treitz韌帶松解術(shù)，療效滿意。
疾病別名
Wilkie病 壓迫性腸梗阻
胃腸外科
癥狀體征
有飯后上腹飽脹、呃逆，隨即有噴射性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。更換體位，俯臥位時癥狀減輕。
診斷檢查
1、注意有無長期平臥、超高代謝、負(fù)氮平衡、顯著消瘦等病史。
2、癥狀有飯后上腹飽脹、呃逆，隨即有噴射性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。更換體位，俯臥位時癥狀減輕。
3、鋇餐檢查腸系膜上動脈處的十二指腸段可見梗阻，更換體位可有鋇劑通過。
治療方案
1、病因治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免長期平臥。
2、輕者可在進(jìn)食時或餐后俯臥，以減輕腸系膜上動脈壓迫，解除梗阻。
3、嚴(yán)重者應(yīng)禁食，置胃管持續(xù)減壓，以防急性胃擴(kuò)張。加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持。
4、少數(shù)非手術(shù)治療無效，或伴有潰瘍穿孔者，應(yīng)手術(shù)治療。
5、手術(shù)方式常用空腸造口術(shù)，補(bǔ)充要素飲食，梗阻解除后，拔除造口管；十二指腸長期受壓，梗阻嚴(yán)重的患者，需行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)；伴潰瘍者，行胃部分切除加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
用藥安全
癥狀輕微者應(yīng)控制飲食、臥床休息，最好采用俯臥位、側(cè)臥位，惡心嘔吐明顯者靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，經(jīng)對癥處理多數(shù)患者可逐漸緩解癥狀。經(jīng)內(nèi)科治療無效和時可行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)或Treitz韌帶松解術(shù)，療效滿意。
容易與哪些疾病混淆
應(yīng)注意與其它造成十二指腸淤滯的疾病相鑒別，如十二指腸腫瘤、結(jié)石、寄生蟲以及十二指腸外的其它病變（如腫瘤、囊腫）的壓迫等。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)間歇性進(jìn)食后腹脹，惡心嘔吐，癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時加重，俯臥位、側(cè)臥位時減輕，和X線造影顯示十二指腸水平段有壓迫征象，B型超聲或血管造影檢查顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角縮小時一般可做出診斷。
本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長時臥床者多見。呈慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，也偶見急性發(fā)病者。主要的臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)，進(jìn)食后上腹部飽脹、疼痛，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐量較大，類似于幽門梗阻，本病突出的特點(diǎn)為癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時由于向后壓迫癥狀加重，而俯臥位，膝胸位，左側(cè)位時可使癥狀緩解。梗阻嚴(yán)重時可伴有脫水和電解質(zhì)失衡。反復(fù)發(fā)作患者可有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。還有一部分出現(xiàn)神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。
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