肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
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老年人的肱骨外科頸骨折，術(shù)后容易激發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎，功能恢復(fù)不良，手術(shù)與否應(yīng)慎重考慮。其他的適應(yīng)癥如下：
1.移位明顯的內(nèi)收型骨折，關(guān)節(jié)囊或肱二頭肌腱夾在兩折端之間，阻礙手法復(fù)位者。
2.有移位的外展型骨折，并發(fā)大結(jié)節(jié)骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影響外展功能者。
3.有移位的內(nèi)收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法復(fù)位失敗者。
4.骨折已2～4周，但復(fù)位不滿意者。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
同骨折切開復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。
麻醉
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，傷側(cè)肩部墊高30°。
2.切口、顯露 用肩關(guān)節(jié)前側(cè)顯露途徑，弧形切開皮膚。從三角肌、胸大肌間隙分開，將三角肌向外側(cè)拉開，即可顯露肩關(guān)節(jié)前側(cè)。然后，循肱二頭肌腱長頭向上分離，即可顯露骨折端。
3.骨折復(fù)位 骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折遠(yuǎn)段呈內(nèi)收、向上移位。故助手應(yīng)握傷肢向下牽引，并旋轉(zhuǎn)上臂，對準(zhǔn)結(jié)節(jié)間溝后，術(shù)者用骨膜剝離器插入骨折端間撬開，利用杠桿作用使骨折端復(fù)位。如復(fù)位有困難，特別是就醫(yī)晚的傷員，應(yīng)適當(dāng)分離周圍組織，清除兩折端間的瘢痕和骨痂后，再進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后助手繼續(xù)牽引，或用巾鉗夾住骨折端，維持對位。
4.內(nèi)固定 復(fù)位后可用1～2枚螺釘或鋼針，自骨折線下2～3cm的肱骨外側(cè)，斜向肱骨頭釘入。如骨折不穩(wěn)定，稍一活動即可發(fā)生移位者，應(yīng)切斷部分三角肌，顯露肱骨大結(jié)節(jié)，選長度合適的髓內(nèi)釘固定。如有肱骨頭骨骺分離，應(yīng)改用1～2支克氏針固定，以減少對骨骺的損傷。
術(shù)中注意事項
1.用螺釘作內(nèi)固定時，螺釘應(yīng)有足夠長度；亦可用松質(zhì)骨螺釘，以便牢固固定骨折段。
2.用克氏針作內(nèi)固定時，應(yīng)在肱骨外面留0.5～1.0cm的針尾，并彎成鉤形，以免針尾全部進(jìn)入骨內(nèi)，將來取針困難。
3.骨折并發(fā)肱骨頭脫位的病人，切開復(fù)位時，應(yīng)盡量避免或減少切開關(guān)節(jié)囊和分離附著于大結(jié)節(jié)的軟組織，以免損害肱骨頭的血液供應(yīng)。
術(shù)后處理
術(shù)后用外展支架將傷肢固定于外展前屈位3～4周，以后逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
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