肱骨髁上骨折切開復位內固定術
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肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折，絕大多數新鮮骨折用手法復位小夾板固定治療，療效滿意。部分病人腫脹嚴重，不宜手法復位者，亦可用尺骨鷹嘴骨牽引來解決。此外，兒童（特別是9歲以下）的塑造能力很強，即使手法復位不滿意，畸形愈合，也不必急于手術。凡與肘關節活動方向一致的畸形，可在生長發育過程中，逐漸自行矯正；而與肘關節活動垂直的畸形，如肘內、外翻，則可發生永久畸形，亦可待以后截骨矯形。因此，新鮮的肱骨髁上骨折，極少需作切開復位。只有出現下列情況時，才需手術。
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適應癥
2.肱骨髁上骨折手法復位失敗，特別是遠折段有尺偏移位者。
3.肱骨髁上骨折已2周，有肘內翻畸形，不能用手法復位或鷹嘴牽引復位者?！ ?/p>
術前準備
同骨折切開復位術和內固定術。
麻醉
臂叢麻醉或全麻?！ ?/p>
手術步驟
1.體位 新鮮骨折合并血管損傷者，因取前側切口，故取仰臥位，傷側上肢外展，前臂旋后，置于手術臺旁的小桌上。對無血管損傷，僅有內翻畸形者，或骨折已有纖維愈合者，應取后側切口，病人取仰臥位，傷肘置胸前。
2.切口 S形前切口，起自肘上內側8cm，沿肱二頭肌、肱三頭肌間隙下行，至肘橫紋橫切達肘關節外側，再沿肱橈肌內緣下行4cm。
3.顯露肱動、靜脈 切開皮膚，將皮瓣向兩側翻開，結扎、切斷影響顯露的正中靜脈、沿肱二頭肌內緣仔細切開肘前深筋膜（切開時注意勿損傷其下的肱動、靜脈），清除深筋膜下的血腫，向下分離肱動、靜脈和在其內側下行的正中神經。在肘窩中心，動脈前方有肱二頭肌腱膜覆蓋。切斷腱膜，即可完全顯露肱動、靜脈，并可進行探查。向外側拉開肱二頭肌及其腱，即可顯露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折時，肱肌多有斷裂，骨折端可以突出肌外。
4.處理血管 如血管受壓或損傷，應優先處理，盡早恢復前臂血運。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二頭肌腱膜緊張，常使位于二者之間的肱動、靜脈受壓。一般，切斷肱二頭肌腱膜即可減壓。有時肱動、靜脈被骨折近端直接壓迫，應在直視下細心施行手法牽引，將骨折端分開，把動、靜脈分離出來，解除壓迫。如有血管痙攣，用溫鹽水紗布熱敷，臂叢麻醉，妥拉蘇林25mg肌注或溫熱的2%普魯卡因溶液溫敷等，?？山獬?。如有血管破裂，應予修復。
5.骨折復位 縱行分離肱肌，向兩側拉開，即可見到肱骨髁上骨折的情況。助手握住前臂牽引，克服重疊移位；術者用骨膜剝離器撬開骨折端，手法復位，并用骨膜剝離器向后頂住骨折近端，暫時保持復位。注意骨折端間不要夾入軟組織。
6.內固定 肱骨髁上骨折多用兩枚克氏針交叉固定。先拉開內側切口，顯露肱骨內髁，在肱骨內髁處將克氏針與骨干成45°角斜行釘入，通過骨折面，直達對側皮質骨。然后在外髁另作一小切口，同樣釘入另一鋼針，與對側鋼針交叉固定。檢查如骨折對合良好，即可將斷裂的肱肌縫合。剪去多余的克氏針，使外露針尾長約0.5cm，并將其彎成鉤狀。最后縫合皮膚切口及外髁小切口，只縫合皮膚，不縫深筋膜?！ ?/p>
術中注意事項
如肱動脈受壓時間較長，或前臂腫脹嚴重，疑有前臂骨筋膜室綜合征時，應同時行筋膜切開減壓術，即于肱骨內髁與尺骨莖突連線的上1/3，切開皮膚及筋膜，分離尺側屈腕肌和屈指淺肌后，只縫合皮膚或作二期縫合或植皮?！ ?/p>
術后處理
1.術后用石膏托固定傷肢于屈時90°，并作緊握拳頭等功能鍛煉。
2.兒童于3～4周后（成人于6～8周后）去石膏固定，并開始肘關節伸屈功能鍛煉。
3.骨折愈合后，拔除克氏針。
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