腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫
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腎皮質(zhì)因?yàn)閲?yán)重的葡萄球菌感染，而形成多個(gè)膿腫稱為腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫。細(xì)菌多由體內(nèi)其他部位比如上呼吸道、腎臟鄰近組織、尿路梗阻或皮膚膿性病灶隨行進(jìn)入腎臟。
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臨床表現(xiàn)
（1）發(fā)病突然，伴有寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振和菌血癥癥狀。因?yàn)楦腥静≡钤谀I皮質(zhì)，初期可無(wú)尿路刺激癥狀，尿常規(guī)也可無(wú)膿尿。
（2）患側(cè)腰痛、叩擊痛明顯，有時(shí)可以觸及到腫大的腎臟。腎臟區(qū)域皮膚水腫，肋脊角有壓痛。
（3）發(fā)病一段時(shí)間后尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，尿中培養(yǎng)可有球菌生長(zhǎng)，尿沉渣涂片染色可找到細(xì)菌。血常規(guī)白細(xì)胞增多，以分葉核細(xì)胞增多為主，血液細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。
（4）部分患者開(kāi)始時(shí)僅僅是亞急性或慢性炎癥，以致診斷困難，延誤治療，所以病程較長(zhǎng)。
輔助檢查
（1）KUB（腹平片）：患側(cè)腎臟增大，周圍水腫，腎影模糊，腰大肌陰影不清楚或消失。當(dāng)膿腫破裂到腎臟周圍時(shí)，腰椎可呈側(cè)彎。
（2）IVU（靜脈尿路造影）：可顯示腎皮質(zhì)膿腫壓迫腎盂腎盞，使之變形。
（3）CT：腎掃描顯示腎皮質(zhì)有多個(gè)膿腔，CT值介于囊腫和腫瘤之間，有時(shí)難與腫瘤內(nèi)壞死或腎結(jié)核相鑒別。
（4）超聲診斷：B超可見(jiàn)腎皮質(zhì)內(nèi)有多個(gè)不規(guī)則的濃重輪廓，腎竇回聲偏移，稍向腎邊緣凸出，膿腫為低回聲區(qū)，超聲診斷有時(shí)也難以與腫瘤內(nèi)壞死相區(qū)別。
診斷
結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、及上述相關(guān)檢查陽(yáng)性結(jié)果，一般不能做出診斷。
治療
抗生素治療
（1）一旦確診為金黃色葡萄球菌引起，應(yīng)選用耐青霉素酶及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有抵抗力的抗生素治療。比如羧芐西林或先鋒霉素等，早期常能治愈。
（2）如腎皮質(zhì)化膿性感染繼發(fā)于慢性腎盂腎炎，治療可根據(jù)血液、尿液或膿腫穿刺細(xì)胞培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。
手術(shù)治療
（1）切開(kāi)引流：如藥物治療無(wú)效時(shí)，可行膿腫切開(kāi)引流。并發(fā)腎周圍膿腫時(shí)，應(yīng)做腎周圍引流術(shù)。
（2）腎切除：腎實(shí)質(zhì)如果破壞嚴(yán)重，留著無(wú)用，容易引起感染，可做腎切除術(shù)。
參看
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