胃扭轉梗阻癥狀
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簡介(概述)：胃扭轉又名胃翻轉，胃的大彎和小彎失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋轉畸形，是一種少見疾患，約占胃手術的2‰。胃扭轉可以是胃大彎沿胃的縱軸(器官軸)向上翻轉，也可以是幽門區沿胃的橫軸(網膜軸)向賁門區翻轉，其程度可以不同，臨床上可引起梗阻和血運障礙。胃扭轉不常見，其急性型發展迅速，診斷不易，常延誤治療，若扭轉超過180°,則出現急性上腹痛及劇烈嘔吐，需急診手術。而其慢性型的癥狀不典型，也不易及時發現。
目錄 |
胃扭轉梗阻癥狀的原因
胃扭轉梗阻癥狀的診斷
診斷： 癥狀的輕重緩急同扭轉的程度有關。
1歲以內嬰兒常見不明原因的胃扭轉。新生兒胃扭轉一出生后就可出現吐奶或溢奶，也有生后數周吐奶的。多在吃奶后數分鐘發生，喂奶后，搬動孩子更容易吐奶。發作時大口吐奶，嘔吐物中有奶瓣，但不含膽汁。吐后食欲好，還想吃奶。嘔吐嚴重的孩子可發生營養不良。較大兒童胃扭轉，多是急性起病，臨床表現和急腹癥相似，上腹部劇痛，可放射到左季肋部、左胸和左背。這些表現均提示有胃扭轉，可試插胃管，胃管往往不易深入。鋇餐造影能確定診斷。超過180°的扭轉,多表現為急性。
成年人急性胃扭轉，起病較突然，發展迅速，其臨床表現與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴張有時不易鑒別。典型表現為三聯征：①突然發生嘔吐，隨后即不能再嘔出胃內容物，只有呃逆或干嘔;常伴頻繁噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。②急性上腹痛及脹滿感，疼痛程度劇烈，并牽涉至背部;③胃管不能完全插入胃內。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。慢性胃扭轉多系部分性質，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。
器官軸的扭轉多超過180°，形成胃本身的完全性梗阻，可發展為絞窄;系膜軸扭轉常不超過180°，多表現為慢性，若有梗阻癥狀不是由于胃扭轉，而是胃幽門和十二指腸球部移位之故，可自行緩解，但易復發。
胃扭轉梗阻癥狀的鑒別診斷
1.急性胃擴張 本病腹痛不嚴重，而以上腹脹為主，有惡心及頻繁無力的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。
2.食管裂孔疝 主要癥狀為胸骨后灼痛或燒灼感，伴有噯氣或呃逆。此病多發生于飯后1h內，可產生壓迫癥狀如氣急、心悸、咳嗽等。但有時可合并有疝胃扭轉，X線鋇餐檢查有助于鑒別。
3.心肌梗死 多發生老年病人，伴嚴重的心律失常，發作前有心悸、心絞痛等先兆，有特征性的心電圖表現可與胃扭轉相鑒別。
4.胃癌 上腹部疼痛較輕，腹部腫塊多在上腹偏右近幽門處，呈結節狀。通過X線征象或內鏡檢查可與胃扭轉鑒別。
5.幽門梗阻 多有消化性潰瘍病史，可嘔吐宿食，嘔吐物量較多，X線檢查發現幽門梗阻，內鏡檢查可見潰瘍及幽門梗阻。
6.慢性膽囊炎 非急性發作時，病人表現為上腹部隱痛及消化不良的癥狀，進油膩食物誘發。右季肋部有壓痛，向右肩部放射，但無劇烈腹痛及惡心、干嘔。可以順利插入胃管，十二指腸引流及膽囊造影可有陽性發現。
7.粘連性腸梗阻 病人多有腹部手術史，表現為突然陣發性腹痛，排氣排便停止，嘔吐物有糞臭味，全腹均有脹痛;可見腸型，腸鳴音早期亢進，晚期減弱。胃管能順利插入，X線腹部透視可見腸腔呈梯形的液平。
診斷： 癥狀的輕重緩急同扭轉的程度有關。
1歲以內嬰兒常見不明原因的胃扭轉。新生兒胃扭轉一出生后就可出現吐奶或溢奶，也有生后數周吐奶的。多在吃奶后數分鐘發生，喂奶后，搬動孩子更容易吐奶。發作時大口吐奶，嘔吐物中有奶瓣，但不含膽汁。吐后食欲好，還想吃奶。嘔吐嚴重的孩子可發生營養不良。較大兒童胃扭轉，多是急性起病，臨床表現和急腹癥相似，上腹部劇痛，可放射到左季肋部、左胸和左背。這些表現均提示有胃扭轉，可試插胃管，胃管往往不易深入。鋇餐造影能確定診斷。超過180°的扭轉,多表現為急性。
成年人急性胃扭轉，起病較突然，發展迅速，其臨床表現與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴張有時不易鑒別。典型表現為三聯征：①突然發生嘔吐，隨后即不能再嘔出胃內容物，只有呃逆或干嘔;常伴頻繁噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。②急性上腹痛及脹滿感，疼痛程度劇烈，并牽涉至背部;③胃管不能完全插入胃內。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。慢性胃扭轉多系部分性質，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。
器官軸的扭轉多超過180°，形成胃本身的完全性梗阻，可發展為絞窄;系膜軸扭轉常不超過180°，多表現為慢性，若有梗阻癥狀不是由于胃扭轉，而是胃幽門和十二指腸球部移位之故，可自行緩解，但易復發。
胃扭轉梗阻癥狀的治療和預防方法
預防： 急性胃扭轉 必須施行手術治療，否則胃壁血液循環可受到障礙而發生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內氣體和液體，待急性癥狀緩解和進一步檢查后再考慮手術治療。在剖開腹腔時，首先看到的大都是橫結腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫師常不易認清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺將胃內積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進行探查。在胃體復位以后，根據所發現的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補等處理。如未能找到有關的病因和病理機制者，可行胃固定術，即將脾下極至胃賁門處的胃結腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉再度復發。 部分胃扭轉伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術，病因處理極為重要。術前要注意水、電解質失衡的糾正。術后應持續進行胃腸減壓數天。
慢性胃扭轉 若癥狀不明顯或只偶然發作，不一定需手術治療。
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