胃腸動力檢查/兒科大便失禁

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不同文化對何種年齡會出現大便失禁的認知并不相同,但兒童在3歲前發生大便失禁都不被認為有醫療問題。大便失禁需要治療的年齡也有賴于不同的民族文化。

男孩的功能性大便失禁較女孩更常見(4倍)。這種差異是由于男孩經常站著小便,因此在廁所大便的時間常較少。當女孩蹲著小便時,她們可能同時排大便。

功能性大便失禁(encopresis),一詞特用來區別兒童功能性失禁與神經性損傷或肛管畸形造成的失禁。

【病因】

大便嵌塞(圖6.4)

這是兒童大便失禁最常見的原因。各種研究表明97%兒童功能性失禁病例是由大便嵌塞所致。這種便秘常伴有盆底肌肉痙攣

直腸內引起便秘的嵌塞大便


圖6.4直腸內引起便秘的嵌塞大便。

肛門直腸敏感性降低

肛門直腸敏感性降低,可因引起肛門內括約肌反射抑制而導致患者在意識到直腸存在糞便前,即已發生大便失禁。它也可造成排便欲望的頻率與強度降低,而導致便秘惡化。感受閾的變化可能是糞便嵌塞的后果,因為糞便嵌塞可改變腸壁張力與彈性。

神經性病因

這包括脊髓病,特別是低位脊髓馬尾損傷和腦損傷。

先天異常

包括肛管畸形。

創傷性病因

包括括約肌損傷和肛門直腸手術。

行為紊亂

如:對上廁所的恐懼、或對取得控制及對引起父母注意而做的努力。最近,心理病因學的理論已經受到爭議;大便失禁兒童的心理癥狀反而被認為是他們失禁的后果。

代謝紊亂

糖尿病可致直腸敏感性降低及自發的短暫性肛門內括約肌松弛。

【癥狀】

無意識大便失禁。

【診斷措施】

小兒大便失禁診斷與成人相同(見5.4)。

32 巨直腸 | 胃腸道插管術 32
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