胃腸動(dòng)力檢查/慢性假性腸梗阻
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假性腸梗阻是有腸梗阻的癥狀和體征，而無(wú)機(jī)械梗阻證據(jù)的一種臨床綜合癥。
假性腸梗阻主要有兩型，慢性和急性假性腸梗阻（圖4.12）:
. 慢性假性腸梗阻（chronicmntestinal pseudoobstruction,CIP）是一種持續(xù)幾個(gè)月或數(shù)年的縮合征。疾病形成過(guò)程可能只出現(xiàn)于局部，也可能包括從食管到直腸的整個(gè)胃腸道。
腸梗阻癥狀由小腸或結(jié)腸神經(jīng)肌肉功能異常引起的無(wú)效性腸推進(jìn)所致
. CIP應(yīng)與急性假性腸梗阻區(qū)分。后者與急性腸梗阻相似，急性假性腸梗阻常繼發(fā)于心肌梗塞、腎絞痛和急性胰腺炎等疾病。當(dāng)原發(fā)病診斷明確并治愈后，急性假性腸梗阻也就很快消失。
【病因】
一些疾病過(guò)程可引起CIP綜合征，腸平滑肌或者是肌間神經(jīng)叢會(huì)受到影響。
.內(nèi)臟肌病反映在腸平滑肌受累或伴有其他臟器的平滑肌異常，如虹膜、膀胱和子宮
圖4.12假性腸梗阻。
.內(nèi)臟神經(jīng)病變反映在肌間神經(jīng)叢的異常，其比腸肌病更常見(jiàn)，可能伴有中樞、外周和自主神經(jīng)的異常，因而，CIP可在精神遲滯、帕金森病和自主神經(jīng)功能紊亂時(shí)發(fā)生。
肌病和神經(jīng)病變均可分為兩組：
1原發(fā)性疾病（也叫慢性特發(fā)性假性腸梗阻），是最常見(jiàn)的先天性起源病，包括：
. 家族性內(nèi)臟神經(jīng)病變和肌病
. 自發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)病變和肌病
2 繼發(fā)性疾病
. CIP繼發(fā)于系統(tǒng)疾病如硬皮病、淀粉樣變、肌營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、甲狀腺功能減退
. CIP繼發(fā)于藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴、抗高血壓藥（可樂(lè)定、神經(jīng)節(jié)阻制劑）和瀉藥
. 繼發(fā)于病毒感染
. 缺血后
. 伴癌CIP。
【癥狀】（圖4.13）
與食管有關(guān)的癥狀
. 吞咽痛
. 燒心和GERD的其他癥狀。
與胃和小腸有關(guān)的癥狀
. 腹痛
. 惡心
圖4.13臨床表現(xiàn)：假性梗阻可能是局限的，也可以影響整個(gè)胃腸道。
. 嘔吐
. 脹氣
. 吸收和營(yíng)養(yǎng)不良
. 腹瀉：由于細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)引起。
與結(jié)腸有關(guān)的癥狀
. 排氣減少
. 便秘
. 腹瀉和便秘交叉發(fā)生
. 大便失禁。
【鑒別診斷】
. 小腸和/或結(jié)腸機(jī)械性梗阻
. 非潰瘍性消化不良
. 腸易激綜合征
. 慢性特發(fā)性便秘
【診斷措施】
全胃腸道鋇餐造影檢查是除外機(jī)械梗阻非常重要的手段。在假性腸梗阻也可能顯示鋇劑通過(guò)延遲，提供一定程度腸道受累的一些證據(jù)。
如果胃腸道的多個(gè)部位受累，則CIP的可能性很大。
CIP肌病型的放射學(xué)表現(xiàn)：
. 小腸和結(jié)腸低收縮力和擴(kuò)張
. 結(jié)腸袋消失。
在所有CIP類型中，胃部都可能增大，并有胃排空延遲（胃輕癱）的表現(xiàn)（見(jiàn)4.2）。
轉(zhuǎn)運(yùn)試驗(yàn)
跟蹤放射性試餐通過(guò)小腸可對(duì)小腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能進(jìn)行定性評(píng)估。而結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)則用不透X光的標(biāo)記物進(jìn)行測(cè)量。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可以幫助測(cè)定腸淤積的程度和確定疾病的嚴(yán)重程度。
腹腔鏡/剖腹探查
小腸肌病和神經(jīng)病變的檢查，依賴于腸壁全層樣本專門(mén)的病理學(xué)活檢，樣本由腹腔鏡或剖腹探查獲得。有人認(rèn)為這一方法應(yīng)盡量避免，以減少與術(shù)后粘連相關(guān)性梗阻的危險(xiǎn)。
大部分CIP患者存在食管蠕動(dòng)異常。食管異常蠕動(dòng)對(duì)診斷CIP有幫助，但食管蠕動(dòng)正常并不能除外CIP。并沒(méi)有CIP特異的食管壓力模式（見(jiàn)8.4）。
胃電圖
EGG目前臨床上不用，但研究表明EGG是區(qū)分CIP和腸神經(jīng)肌病的一種非侵入性篩選試驗(yàn)。有報(bào)告持續(xù)性空腹胃動(dòng)過(guò)速高度提示肌病性梗阻（見(jiàn)8.8）。
胃和小腸測(cè)壓
胃和小腸測(cè)壓被認(rèn)為是檢測(cè)CIP最敏感的診斷工具，其可在放射學(xué)、同位素和腸轉(zhuǎn)運(yùn)試驗(yàn)之前就識(shí)別出甚至是輕癥患者的運(yùn)動(dòng)異常（圖4.14）（見(jiàn)8.7）。
測(cè)壓所見(jiàn)
內(nèi)臟性肌病和內(nèi)臟性神經(jīng)病變均有運(yùn)動(dòng)模式異常。
. 內(nèi)臟性肌?。夯A(chǔ)運(yùn)動(dòng)模式（MMC和進(jìn)食反應(yīng)）的整體節(jié)律正常，而單個(gè)時(shí)相壓力波幅度明顯減低。
.內(nèi)臟性神經(jīng)病變：?jiǎn)蝹€(gè)壓力波幅度正常，而節(jié)律異常。
神經(jīng)病變性CIP異常模式包括：
. MMC形態(tài)和傳播異常
. 時(shí)相壓力活動(dòng)不協(xié)調(diào)性發(fā)作
. 不協(xié)調(diào)性壓力活動(dòng)持續(xù)30分鐘以上
. 食物不能誘發(fā)進(jìn)食模式。
如懷疑假性腸梗阻，應(yīng)按圖4.15進(jìn)行檢查。
圖4.14肌病性和神經(jīng)病變性假性梗阻與正常人Ⅲ期活動(dòng)的比較。用圖經(jīng)
Janssen Cilag許可，引自Motilitetm ett kliniskt perspektiv.
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