腺鼠疫
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鑒別診斷
（一）腺鼠疫 應與下列疾病鑒別。
1．急性淋巴結炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。
2．絲蟲病的淋巴結腫 本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。
3．兔熱病 由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體姿，預后較好。
（二）敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學、癥狀體征鑒別。
（三）肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學檢查鑒別。
流行特征
腺鼠疫為最常見的類型，平時流行中80％以上為此型。大多見于流行初期，起病急驟，以顯著的毒血癥狀開始，表現(xiàn)突然惡寒、寒戰(zhàn)，隨
之高熱，體溫迅速升到39～40℃，同時有明顯頭昏頭痛、全身及四肢酸痛、顏面潮紅、結合膜充血、時有惡心嘔吐等，病人常極度衰竭，脈搏與呼吸加快，血壓下降，神志遲鈍，有時皮膚及粘膜出現(xiàn)瘀點瘀斑，并可有鼻出血、尿血及便血等。淋巴結腫大特別迅速，每天甚至每小時皆有顯著改變，
腺鼠疫病癥狀有時在24小時內可由黃豆大小腫至鴿蛋大小，發(fā)生部位則視鼠疫桿菌侵入部位而定，一般以腹股溝淋巴結最為多見（約70％），其次為腋下、頜下等處常為單側也可雙側或多處同時出現(xiàn)，淋巴結周圍組織亦有明顯腫脹、發(fā)紅且硬，常與淋巴結融合在一起，致淋巴結界限不清，淋巴結基底部常粘連，不易移動，疼痛及觸痛均很明顯，有痛覺過敏現(xiàn)象，不愿讓人摸，致患者出現(xiàn)被迫姿勢，這是典型腺鼠疫的病特點。腺鼠疫是在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用，在被感染的鼠類或跳蚤叮咬后，在傷口附近的淋巴腺會有發(fā)炎的現(xiàn)象，再來可能擴散到全身的淋巴腺。如不治療，約一周左右可能會死亡。
治療
就醫(yī)，并給予抗菌素治療。及早診斷與治療至關重要，如未治療，有一半淋巴腺鼠疫患者將致死。及時治療可將死亡率降到5％以下。肺鼠疫患者在治療的頭三天應嚴密隔離。
凡確診或疑似鼠疫患者，均應迅速組織嚴密的隔離，就地治療，不宜轉送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性。
（一）一般治療及護理
1．嚴格的隔離消毒 患者應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，病區(qū)內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花沙布口罩，穿第筒膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。
2．飲食與補液 急性期應給患者流質飲食，并供應充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。
3．護理 嚴格遵守隔離制度，做好護理工作，消除病人顧慮，達到安靜休息目的。
（二）病原治療 治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應用敏感的抗菌藥物。
1．鏈霉素 為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以后每次g，每4小時1次，肌注，1～2天后改為每6小時1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分～4次肌注。對嚴重病例應加大劑量，最初二日，每日g，繼以每日g，分4次肌注。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應用，以提高療效。療程一般7～10天，甚者用至15天。
2．慶大霉素 每日～32萬μ，分次稀釋后靜脈滴入，持續(xù)7～10天。
3．四環(huán)素 對鏈霉素耐藥時可使用。輕癥者初二日，每日～4g，分次口服，以后每日g；嚴重者宜靜脈滴注，第1次～1g，每日 2～3g，病情好轉后改為口服。療程7～10天。
4．氯霉素 每日～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5～6天。對小兒及孕婦慎用。
5．磺胺嘧啶 首劑5g，4小時后2g，以后每4小時1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺只對腺鼠疫有效，嚴重病例不宜單獨使用。
（三）對癥治療 煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。注意保護心肺功能，有心衰或休克者，及時強心和抗休克治療；有Dic者采用肝素抗凝療法；中毒癥狀嚴重者可適當使用腎上腺皮質激素。對腺鼠疫淋巴結腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開，以免引起全身播散。結膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日數(shù)次。
預防
（一）嚴格控制傳染源
1．管理患者 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應立即按緊急疫情上報，同時將患者嚴密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒，病人死亡應火葬或深埋。接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12天。
2．消滅動物傳染源 對自然疫源地進行疫情監(jiān)測，控制鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國衛(wèi)生運動。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源，也應大力捕殺。
3．切斷傳播途徑
1．滅蚤 滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。
2．加強交通及國鏡檢疫 對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛(wèi)生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。
（三）保護易感者
1．預防接種 自鼠間開始流行時，對疫區(qū)及其周圍的居民、進入疫區(qū)的工作人員，均應進行預防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可獲免疫。一般每年接種一次，必要時6個月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動物后產生F1抗體較EV株效果高1倍。
2．個人防護 進入疫區(qū)的醫(yī)務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區(qū)。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種藥物預防，四環(huán)素每日g，分4次服；磺胺嘧啶每日g，分4次服；或鏈霉素每日g，分～2次肌注，連續(xù)6天。
避免去鼠類滋生地。如去鼠疫流行地區(qū)，采取對嚙齒類動物和跳蚤的防護措施。
避免接觸在路邊或林中發(fā)現(xiàn)的有病或死去的動物。當大量嚙齒類動物死于鼠疫，蚤類叮咬的危險就很高。攜帶病菌饑餓的蚤類必急于尋找新的宿主。在森林或野外有許多嚙齒類動物生活地方，要仔細照看兒童和寵物。
到鼠疫流行地區(qū)的國際旅行者被感染鼠疫的危險性不大。
如要去鼠疫流行地區(qū)，可向醫(yī)生或健康部門咨詢有關情況。
向醫(yī)生或健康部門及時報告所有疑似病例。
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