營(yíng)養(yǎng)學(xué)/地甲腫與地克病的歷史與流行病學(xué)
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地甲腫俗稱“癭袋”，中醫(yī)稱為“癭”。它是一種古老的疾病。公元前七世紀(jì)初成的古籍《山海經(jīng)》中即有“癭”的記載。公元239年呂不韋所著《呂氏春秋》中得到“輕水所多禿與癭人，重水所多馗與避人”，由此可見，當(dāng)時(shí)已看到環(huán)境因素與地甲腫的關(guān)系。隋代巢元方所著的《諸病源候論》（公元610年）更明確地提出癭病與水土有密切的關(guān)系。唐代名醫(yī)孫思邈（公元682年）所著的《千金翼方》中治癭的方劑基本都含有海藻、昆布、海蛤等海產(chǎn)物，我們現(xiàn)在知道這些藥材中含碘量都是很高的。他還有一個(gè)處方是用鹿靨（即鹿的甲狀腺）來治地甲腫，這也是符合現(xiàn)代治療原理的。唐代名醫(yī)王燾（公元752年）所著的《外臺(tái)秘要》中再交提出用羊的甲狀腺來治療癭病。
在國(guó)外，印度、埃及、希臘的古醫(yī)學(xué)也很早提到地甲腫，埃及的古醫(yī)學(xué)還提到用外科手術(shù)治療地甲腫。十九世紀(jì)初葉，碘元素發(fā)現(xiàn)后，在哥倫比亞開始用碘劑治療地甲腫 。二十世紀(jì)初，瑞士與美國(guó)開始用碘化物治療和預(yù)防地甲腫，也只有在使用碘化物這樣廉價(jià)的制劑以后，大規(guī)模的預(yù)防才能實(shí)現(xiàn)。
1614年瑞士的F.Platter首先用Cretin這個(gè)名稱闡述了當(dāng)?shù)厣絽^(qū)的一種癡呆、聾啞、侏儒的患者。19 08 年英國(guó)醫(yī)生Mecarrson描述了在克什米爾的Gilgit及Chitral地區(qū)的神經(jīng)型與粘腫型地克病患者。19 38 年De Quarrain 和Wcgelin系統(tǒng)地描述了瑞士的神經(jīng)型地克病的各方面。
在我國(guó)，四十年代初，日本醫(yī)生于熱河及冀東一帶也觀察描述了地甲腫與地克病情況。五十年代末。我國(guó)學(xué)者報(bào)告了安徽，河南大別山區(qū)的地克病。1964年天津醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)地報(bào)告了承德地區(qū)的地甲腫與地克病。自此以后，國(guó)內(nèi)有關(guān)地克病的報(bào)道逐步增多。
地甲腫與地克病是世紀(jì)性疾病，地甲腫幾乎所有國(guó)家都發(fā)生。歐洲的阿爾卑斯山區(qū)，七十年前還是嚴(yán)重的地甲腫與地克病流行區(qū)，現(xiàn)在已完全控制。現(xiàn)在主要的流行區(qū)是亞洲的喜馬拉雅山區(qū)、南美的安底斯山區(qū)，非洲的剛果河流域，大洋洲的新幾內(nèi)亞等。聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織1960年估計(jì)，全世界約有兩億地方甲狀腺腫患者，占當(dāng)時(shí)世界人口的7%。1974年泛美衛(wèi)生組織出版的“仍然威協(xié)著人類健康的地甲腫與地克病”的專著中認(rèn)為，由于世界上人口的增長(zhǎng)以及某些地區(qū)防治措施不夠落實(shí)，因而估計(jì)當(dāng)時(shí)的患病人數(shù)仍然不低于兩億。地克病由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不易掌握。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏確切統(tǒng)計(jì)數(shù)字。
在我國(guó)，由于歷代統(tǒng)治階級(jí)不考慮保護(hù)環(huán)境，森林植物被破壞、水土流失嚴(yán)重，地甲腫流行范圍廣大，成為我國(guó)分布最廣、患者最多的地方病之一，估計(jì)在解放初期全國(guó)地甲腫患者人數(shù)可達(dá)兩千萬(wàn)人。全國(guó)各省、市、區(qū)（包括臺(tái)灣），除上海市外，都有不同程度的地甲腫區(qū)存在。主要病區(qū)在東北有黑龍江省的三江平原地區(qū)。吉林與遼寧東部的長(zhǎng)白山區(qū)，吉林與遼寧西部的小興安嶺山區(qū)與熱河山區(qū)。在華北有河北省的燕山山區(qū)，內(nèi)蒙南部的山區(qū)，河北與山西交界的太行山區(qū)，山西的呂梁山區(qū)。在西北有陜西省的秦嶺山區(qū)，甘肅的瀧南山區(qū)，寧夏自治區(qū)的六盤山區(qū)，青海東北部的農(nóng)業(yè)區(qū)，新疆塔里木盆地周圍的農(nóng)業(yè)區(qū)，天山北麓部分地區(qū)。在西南有四川東北部大巴山區(qū)與西南部大小涼山地區(qū)。云南西部的德宏地區(qū)。貴州東部、東南部與西南部的山區(qū)。西藏喜馬拉雅山北麓雅魯藏布江河谷地區(qū)。在中南有廣西西部與西北部的山區(qū)，廣東北部山區(qū)，湖南西部山區(qū)，湖北的大別山區(qū)與仙霞嶺，福建的武夷山區(qū)，山東的沂蒙山區(qū)。看來我國(guó)大部分的地甲腫病區(qū)都是山地和離海較遠(yuǎn)的地區(qū)。
我國(guó)地甲腫多分布于山區(qū)是因?yàn)樯絽^(qū)坡度大，雨水沖刷，碘從土壤中流失嚴(yán)重所致。在新疆南部，雨量雖稀少，但古代冰川對(duì)地表的侵蝕及農(nóng)業(yè)利用雪水灌溉。土壤中碘的流失也嚴(yán)重。
我國(guó)東北地區(qū)黑龍江的三江平原缺碘可能因?yàn)闅v史上頻繁的泛濫以及地下水的運(yùn)動(dòng)活躍造成的。近年在江蘇長(zhǎng)江三角洲的河網(wǎng)地區(qū)及長(zhǎng)江中間沖積形成的島嶼上也發(fā)現(xiàn)有地甲腫存在。估計(jì)現(xiàn)在我國(guó)居住在環(huán)境缺碘地區(qū)受到缺碘威協(xié)的達(dá)兩億人。
地克病流行于地甲腫較嚴(yán)重的病區(qū)，也即缺碘較嚴(yán)重的地區(qū)。地克病在地甲腫流行地區(qū)的患病率低的可以是零，高的可以達(dá)到10%以上（表19-1）。迄今尚未發(fā)現(xiàn)地克病而無地甲腫的地區(qū)。世界上各主要地甲腫病區(qū)，除北美的大湖區(qū)外，均有地克病的流行。喜馬拉雅山南麓為當(dāng)前世界上最嚴(yán)重的病區(qū)，巴基斯坦、印度、尼泊爾、不丹流行均嚴(yán)重。不丹的部分地區(qū)地克病患病率達(dá)30%以上。
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