裂頭絳蟲病
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裂頭絳蟲病(diphyllobothriasis)是由闊節(jié)裂頭絳蟲(diphyllobothrium)寄生人體腸道所致的疾病。
多見于亞寒帶及溫帶的湖泊水區(qū)，歐洲﹑北美和亞洲的一些國家，如日本﹑朝鮮﹑菲律賓均有流行，中國東北也有少數(shù)病例報導。
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裂頭絳蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
成蟲與曼氏迭宮絳蟲的外形和結構都很相似，頭節(jié)的背、腹側(cè)各有一條較窄而深凹的吸槽，雄生殖孔和陰道外口共同開口于節(jié)片前部腹面的生殖腔。為絳蟲中最大的寄生蟲。長達4-6m，蟲體有的時候長達10m，最寬處20mm，具有3000～4000個節(jié)片。蟲卵近卵圓形，長55～76μm，寬41～56μm，呈淺灰褐色，卵殼較厚，一端有明顯的卵蓋，另一端有一小棘;蟲卵排出時，卵內(nèi)胚胎已開始發(fā)育。
(二)發(fā)病機制
人體內(nèi)寄生的裂頭蚴蟲的數(shù)量最多也就一條者，很少出現(xiàn)有2～3條的情況。囊壁最外層為纖維組織。肉芽組織組成的囊壁，粘附著有大量嗜酸性粒細胞和上皮樣細胞以及異物巨細胞。
生活史需要兩個中間宿主，第一個為淡水撓足類(如劍水蚤)，第二中間宿主為淡水魚。成蟲一般是寄生在人、犬、貓、熊、狐、豬等食肉動物的小腸內(nèi)。蟲卵在水中約10天孵化成鉤毛蚴而被第一中間宿主劍水蚤所食，在此蚤體內(nèi)進一步發(fā)育為原尾蚴，再被魚吞食后經(jīng)1～4周發(fā)育成實尾蚴(裂頭蚴)。在中國本蟲的第二中間宿主主要是各種蛙類，大多在蝌蚪期感染。人若食用未煮熟的含有此感染性實尾蚴的魚肉即可感染裂頭絳蟲病。實尾蚴侵入人體后，其頭節(jié)就附著于腸壁，發(fā)育為成蟲，約需5～6周時間。主要流行于北歐、中歐和北美。我國也有數(shù)例報道，其中有從國外回來的病人。若寄生蟲數(shù)較多，有時可引起部分腸梗阻，蟲體表面有微毛，吸取宿主腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是維生素B12等，因而偶可引起巨幼細胞貧血。由于裂頭蚴在體內(nèi)仍保持具移行特性的幼蟲狀態(tài)。幼蟲進入腸道后附著在腸黏膜，其頭部向黏膜下層伸入，直至穿透腸壁，進入腹腔，向上可透過膈肌進入胸腔;向下穿透腹壁在皮下組織、肌肉之間移行產(chǎn)生炎癥，嗜酸性粒細胞浸潤，最后形成嗜酸性肉芽腫。如果幼蟲沿頸動脈上行，經(jīng)破裂孔進入顱內(nèi)，就會導致腦裂頭蚴病。
裂頭絳蟲病的癥狀
一般患者感染后不會有特別明顯的病癥出現(xiàn)，重癥則以消化功能紊亂及貧血為主。偶爾會有疲倦，四肢乏力，腹瀉或間歇性的便秘癥狀出現(xiàn)，或者是出現(xiàn)饑餓感，嗜食鹽等癥狀。體內(nèi)寄生蟲數(shù)量少的話就少此類癥狀發(fā)生，數(shù)量多時可以會有部分蟲體扭結成團，致使腸道、膽道口阻塞，甚至會出現(xiàn)腸穿孔的現(xiàn)象。并發(fā)維生素B12缺乏與隨后 巨成紅細胞性貧血.有半數(shù)無貧血的患者，血清中維生素B12的含量也是低的。發(fā)生遷移可能導致 膽汁 或 膽管炎。
可有精神抑郁、四肢發(fā)麻等神經(jīng)癥狀。較為少見的癥狀有共濟失調(diào)、錐體束征陽性等。通常情況下是在糞便中檢出有蟲卵就可以確認此類疾病。
裂頭絳蟲病的診斷
裂頭絳蟲病的檢查化驗
1.血象 白細胞的數(shù)量沒有太大變化，但是嗜酸性粒細胞的數(shù)量會有輕度升高的現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.骨髓象和特殊檢查(如維生素B12和葉酸測定、維生素B12吸收試驗等)可確診巨成紅細胞性貧血。
3.活組織檢查 蟲體可在皮下包塊和眼瞼結節(jié)處發(fā)現(xiàn)。或者檢查顯示嗜酸性肉芽腫，從蟲體橫切面可以判斷是否已發(fā)生病變。
4.糞檢：患者糞便中檢獲蟲卵。
裂頭絳蟲病的鑒別診斷
囊蟲病、豬囊尾蚴病，是由豬帶絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生人體所致的疾病，為人畜共患的寄生蟲病。
并殖吸蟲病由寄生于人體內(nèi)各臟器(以肺部為主)的并殖吸蟲引起的慢性寄生蟲病
裂頭絳蟲病的并發(fā)癥
膽道梗阻是指蟲體游至膽管導致膽道阻塞引起病變。腸穿孔是由于蟲體吸附造成腸壁壞死，最后導致穿孔的一種疾病。
有時幼蟲沿頸動脈上行，經(jīng)破裂孔進入顱內(nèi)，引起腦裂頭蚴病。
裂頭絳蟲病的預防和治療方法
主要是宣傳教育。改變不衛(wèi)生的食魚習慣，喜吃生魚及魚片，或用少量鹽腌、煙熏的魚肉或魚卵、果汁浸魚以及在烹制魚過程中嘗味等都極易感染。加強對犬、貓等動物的管理，避免糞便污染河、湖水，污水適當?shù)奶幹每赡軠p少魚的傳染。
裂頭絳蟲病的中醫(yī)治療
檳榔與南瓜子合用有驅(qū)蟲作用。早上空腹南瓜子仁粉60~120克，2小時后服檳榔煎劑(檳榔60-90克，水煎1小時)再過半小時服瀉藥。一般在3小時內(nèi)即有完整活動的蟲體排出，少數(shù)病人可能于下午或次日排出蟲體。
裂頭絳蟲病的西醫(yī)治療
吡喹酮25mg/kg頓服。氯硝硫胺(滅絳靈)、甲苯達唑(甲苯咪唑)、阿苯達唑(丙硫咪唑)等均有驅(qū)蟲作用。
蟲體排出后，貧血即可自愈。貧血嚴重者可肌注維生素B12。補充維生素和葉酸;前者第周肌內(nèi)注射500-1000微克連續(xù)數(shù)周(2-4周)，以后每個月肌內(nèi)注射500-1000微克，后者第天15-30毫克口吸取，2-4周為一療程。
裂頭絳蟲病的護理
闊節(jié)裂頭絳蟲主要分布在歐洲、美洲和亞洲的亞寒帶和溫帶地區(qū)，以前蘇聯(lián)病人最多，約占全世界該病患者人數(shù)的一半以上。在人群中感染率最高的是北加拿大的愛斯基摩人(83%)，其次是前蘇聯(lián)(27%)和芬蘭(20%～25%)。我國僅在黑龍江和臺灣省有數(shù)例報道。
裂頭絳蟲病吃什么好？
多食肉類食物和新鮮花綠葉蔬菜，以增加維生素B12和葉酸攝入量。
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