青年心肌梗死
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青年心肌梗死是指年齡在40歲以下的青年，不論病因如何而發(fā)生的急性心肌梗死。
目錄 |
青年心肌梗死的病因
(一)發(fā)病原因
1.冠狀動脈粥樣硬化 青年心肌梗死發(fā)病的主要原因仍是冠狀動脈粥樣硬化。有人發(fā)現(xiàn)，在8歲的兒童體內(nèi)就存在動脈粥樣硬化病灶，青年心肌梗死尸檢發(fā)現(xiàn)約60% 存在雙支血管病變。
2.非冠狀動脈粥樣硬化 這組病因致病者較中老年心肌梗死多，了解這些病因?qū)η嗄晷募」Ｋ赖脑\斷與治療相當(dāng)有益。非冠狀動脈粥樣硬化的病因可從以下幾個方面進(jìn)行分析。
(1)冠狀動脈炎：報道較多，可見于系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、風(fēng)濕性心臟病、多發(fā)性動脈炎、川崎病。
(2)冠狀動脈痙攣：目前已確定冠狀動脈痙攣可參與或誘發(fā)急性心肌梗死。誘發(fā)冠狀動脈痙攣的原因有吸煙、飲酒、高脂肪餐、吸毒(大麻、可卡因等)及劇烈運(yùn)動等。
(3)冠狀動脈栓塞：是非冠狀動脈粥樣硬化性青年心肌梗死的重要原因之一。栓子常源于感染性心內(nèi)膜炎、房顫及其他心臟病附壁血栓的脫落、人工瓣膜置換術(shù)或二尖瓣和主動脈瓣鈣化等。
(4)外傷：胸部非穿透傷所致的心肌挫裂傷，發(fā)生率為16%～76%，嚴(yán)重者可引起穿壁性心肌梗死。
(5)冠狀動脈夾層：主動脈夾層及冠狀動脈夾層所致的冠狀動脈內(nèi)膜損傷及夾層突向腔內(nèi)阻塞管腔可引起急性心肌梗死。
(6)血管畸形：冠狀動脈起源異常。
(7)其他：嚴(yán)重缺氧、冠狀動脈低灌注壓、重度感染、嚴(yán)重失血或出血性疾病等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.過度飲酒和咖啡 少量飲酒和咖啡并非有害，過度飲酒和咖啡有可能誘發(fā)急性心肌梗死。有文獻(xiàn)報道在青年心肌梗死中，不少是因過度飲酒后，出現(xiàn)劇烈胸痛而發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致死亡。目前我國青年人中過度飲酒、咖啡和吸煙者的數(shù)量不少，值得警惕。
2.毒品癮 吸毒或靜脈注射毒品如大麻、可卡因等，可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣而導(dǎo)致心肌梗死。有報道可卡因能夠阻礙內(nèi)源性兒茶酚胺的利用，可誘發(fā)室性心律失常及猝死，也可使冠狀動脈血管收縮而致心肌梗死。有作者報道1例21歲冠狀動脈結(jié)構(gòu)正?；颊?，因可卡因癮而發(fā)生心肌梗死。
3.口服避孕藥物 口服避孕藥物可增加心肌梗死的危險性，所以口服避孕藥物是育齡婦女發(fā)生心肌梗死的一個重要因素。妊娠或口服避孕藥物的婦女同時吸煙者，心肌梗死的發(fā)生率增高。
4.劇烈運(yùn)動 公認(rèn)適當(dāng)運(yùn)動和體育鍛煉可以防治冠心病，但應(yīng)注意運(yùn)動的強(qiáng)度與體育鍛煉的方法應(yīng)因人而異。近年來報道，不少青年因劇烈運(yùn)動和過度勞累(包括情緒過分激動)而發(fā)生猝死和心肌梗死。劇烈運(yùn)動誘發(fā)青年心肌梗死有以下兩種情況。
(1)有冠狀動脈病變基礎(chǔ)的運(yùn)動性心肌梗死：
①冠狀動脈粥樣硬化性血管損害基礎(chǔ)為冠狀動脈中度狹窄：劇烈運(yùn)動時，冠狀動脈血流量難以維持30min以上，引起心肌缺血，最終導(dǎo)致心肌梗死。亦可因在血管狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成或血管痙攣而誘發(fā)心肌梗死。
②非冠狀動脈粥樣硬化性血管損害較少見：包括以下幾項(xiàng)：
A.先天性病變：冠狀動脈-肺動脈瘺等。
B.冠狀動脈起源異常。
C.冠狀動脈壁的易感性;正常及異位冠狀動脈可在冠狀動脈內(nèi)形成夾層動脈瘤。
(2)正常冠狀動脈的運(yùn)動性心肌梗死機(jī)制可能是：①冠狀動脈痙攣：可能是冠狀動脈壁對兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)或運(yùn)動使兒茶酚胺增多所誘發(fā)的冠狀動脈痙攣;②冠狀動脈栓塞。
5.A型行為 A型行為類型主要表現(xiàn)為時間緊迫感(總是希望在短時間內(nèi)做最多的事)、競爭性強(qiáng)、易激動等等。有研究表明A型行為者易患冠心病。
青年心肌梗死的癥狀
約90%以上患者在31～40歲首次發(fā)病，男性多于女性，絕大多數(shù)患者病前無心絞痛病史，而發(fā)病時則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛。多數(shù)患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診。由于發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，鑒于年齡輕，對心肌梗死往往缺乏足夠的認(rèn)識，這是常引起誤診的原因之一。盡管青年心肌梗死多表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛，但以放射部位疼痛為首發(fā)表現(xiàn)者并不少見，常因誤診而應(yīng)用阿托品類藥物而使梗死加重，亦應(yīng)引起高度的重視。部分青年心肌梗死以猝死為首發(fā)表現(xiàn)，生前不能明確心肌梗死的診斷，以致失去救治時機(jī)。因此，對無典型心絞痛或冠狀動脈硬化病史的青年人，一旦出現(xiàn)典型的缺血性胸痛，應(yīng)高度警惕有發(fā)生急性心肌梗死的可能。對可疑病例應(yīng)及時定期描記心電圖和測定心肌酶，以便早期明確診斷。
一般青年心肌梗死的診斷按國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀、心電圖及酶學(xué)改變，綜合分析即可確定。當(dāng)前開展核素掃描、心肌顯影、超聲心動圖、CT、核磁共振、冠脈造影等，對于部分無Q波青年心肌梗死診斷確立很有幫助。
青年心肌梗死的診斷
青年心肌梗死的檢查化驗(yàn)
1.血清心肌酶學(xué)增高 在急性心房心肌梗死時，可出現(xiàn)顯著增高的CK、 CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等異常改變。
2.血沉增快。
1.心電圖在相應(yīng)的心肌梗死的部位，可出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST-T改變等，可進(jìn)行定性、定位診斷。
2.放射性核素 利用缺血的心肌對放射性核素及其標(biāo)記的化合物可選擇性攝取之特點(diǎn)，放射性核素心肌顯像可以發(fā)現(xiàn)梗死，確定梗死的范圍和程度，測定側(cè)支血流、心肌損傷和心室功能，并可估計預(yù)后。
3.超聲心動圖 通過測定心室容量、室壁運(yùn)動和左心室射血分?jǐn)?shù)等情況，有助于確立急性心肌梗死的梗死部位、梗死范圍及左、右室功能障礙程度，提供預(yù)后信息。二維超聲心動圖檢查在幾乎全部透壁性急性心肌梗死病人中均顯示區(qū)域性室壁運(yùn)動異常。
青年心肌梗死的鑒別診斷
1.主動脈夾層 主動脈夾層常產(chǎn)生類似MI的胸痛。其胸痛的部位常較高，近胸的出口處;呈撕裂狀;起病常較AMI更為突然;疼痛迅速達(dá)高峰且范圍廣泛，常反射到背、腰、腹和小腿;疼痛多持續(xù)不緩解，雖可有休克癥狀，但病程中常伴有高血壓。主動脈夾層可產(chǎn)生壓迫癥狀，致使雙側(cè)上肢的血壓不一致，單或雙側(cè)脈搏、頸動脈搏動減弱等。X線和超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動脈明顯增寬，無AMI心電圖及血清酶學(xué)的特征性改變。為肯定主動脈夾層，常需做超聲波檢查主動脈造影和(或)磁共振檢查。
如主動脈夾層侵及冠狀動脈時可出現(xiàn)MI，但很少見。大約5%～10%的主動脈夾層患者沒有胸痛。
2.不穩(wěn)定型心絞痛 其疼痛部位和性質(zhì)雖與AMI相似，但心絞痛發(fā)作時間一般不超過半小時;多不伴有惡心、嘔吐、休克等;無血清酶學(xué)的特征性變化(心肌肌鈣蛋白T可以增高);發(fā)作時雖有ST段和T波改變，但為一過性，心絞痛發(fā)作時ST段明顯下降，或伴有T波倒置，應(yīng)注意與非ST段抬高型MI鑒別。變異性心絞痛發(fā)作時，ST段明顯抬高，T波直立，并可伴有室性心律失常或緩慢性心律失常，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下降，類似AMI早期圖形，但發(fā)作緩解后，ST段很快回到等電位線上。心絞痛發(fā)作時一般不出現(xiàn)病理性Q波。動態(tài)觀察血清酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白T的變化是鑒別診斷的要點(diǎn)之一。
3.肺動脈栓塞 肺動脈栓塞起病突然，有胸痛、氣急、發(fā)紺、咯血或休克等表現(xiàn)，如無咯血癥狀有時極似AMI。但前者的發(fā)熱與白細(xì)胞增高多在24h內(nèi)出現(xiàn);心臟體征方面可發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn);肺動脈栓塞心電圖改變較AMI快速而短暫，其心電圖呈急性電軸右偏，右室擴(kuò)大及SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)S波，異常Q波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)甚或aVF導(dǎo)聯(lián)伴有T波倒置，但Ⅱ?qū)?lián)不出現(xiàn)Q波，有明顯順鐘向轉(zhuǎn)位;血清乳酸脫氫酶總值可增加，但其同工酶(LDH1)和磷酸肌酸激酶同工酶(cPK-MB)不升高。放射性核素肺灌注掃描有助于確診。
4.急性心包炎 本病常急性起病，伴有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛和ST段抬高。但心包炎病人在胸痛發(fā)生前或同時常有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，胸痛于咳嗽、深呼吸時加重，在坐位并前傾時減輕，AMI時疼痛與呼吸和體位無關(guān);前者在發(fā)病當(dāng)天甚至數(shù)小時內(nèi)即可聽到心包摩擦音，AMI引起的心包摩擦音多出現(xiàn)于發(fā)病后2～5天，有時持續(xù)時間很短;急性心包炎引起的心電圖改變?yōu)槠毡閷?dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q波，伴有心包積液時出現(xiàn)低電壓;急性心包炎無血清酶學(xué)的特征性變化;超聲心動圖可觀察心包積液的情況，AMI并有心包炎很少有積液，常見其梗死區(qū)室壁運(yùn)動異常。
5.急腹癥 急性膽囊炎與膽石癥、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎等常有上腹疼痛伴惡心、嘔吐或休克，易與疼痛部位不典型的AMI相混淆而引起誤診?？筛鶕?jù)病史、腹部體征(急腹癥常有上腹明顯壓痛或反跳痛)、心電圖和(或)血清酶學(xué)檢查加以鑒別。需注意的是，冠心病患者常并有膽石癥，當(dāng)發(fā)作膽絞痛時，易誘發(fā)心絞痛和心肌缺血的心電圖改變。
6.食管破裂 食管穿孔或破裂可引起嚴(yán)重的胸痛，常很快致死。緊急手術(shù)治療可將病死率降低到30%。食管破裂的75%是由器械操作引起，此外也可因異物或存留導(dǎo)管、鈍器傷或穿刺傷、胃潰瘍或食管癌產(chǎn)生壓迫性壞死所致。飽餐后干嘔或嘔吐也可引起食管自動破裂。病人的疼痛多位于劍突下且反射到肩胛間區(qū)，常伴有呼吸困難、大汗和發(fā)紺。接著出現(xiàn)蒼白、心動過速和休克以及縱隔氣體的體征(在胸壁、頸部和鎖骨上窩觸及捻發(fā)音)。心前區(qū)聽診可發(fā)現(xiàn)縱隔聽診摩擦音，即所謂Hamman征。
食管破裂的診斷基于嘔吐或食管機(jī)械操作后的癥狀和體征。站立位胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔氣體和胸腔積液。吞鋇X線檢查可肯定破裂的位置。有時破裂處可被封閉而不能由X線發(fā)現(xiàn)，此時做胸腔穿刺抽出酸性液體可說明有食管破裂。
青年心肌梗死的并發(fā)癥
同心肌梗死的常見并發(fā)癥，如心力衰竭、休克、心律失常、猝死、室壁瘤等。只是青年心肌梗死因心功能相對較好，而且一般并發(fā)癥少，只要能早期診斷和治療，很少有并發(fā)癥發(fā)生。
青年心肌梗死的預(yù)防和治療方法
流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多因素影響的疾病，甚至有研究將影響因素列有246種。許多流行病學(xué)家將影響冠心病發(fā)病的主要危險因素分為：①致動脈粥樣硬化的因素，包括高血壓、高血糖、脂肪代謝紊亂以及纖維蛋白原升高。②一些易患冠心病的生活習(xí)慣包括過量進(jìn)食、缺乏體力活動、吸煙以及A型性格。③冠狀動脈循環(huán)受累的臨床指征，包括休息、運(yùn)動或監(jiān)測時心電圖異常以及心肌灌注不良等。這些指征并非致冠狀動脈病變的危險因素，但可預(yù)示冠狀動脈已有相當(dāng)程度的病變。④其他先天易患因素，如早期患冠心病的家族史。
由于流行病學(xué)的資料顯示出冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義。冠心病的預(yù)防包含著一級預(yù)防和二級預(yù)防兩方面。一級預(yù)防是指對尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險因素，以防止患病，減少發(fā)病率。二級預(yù)防是指對已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。
1.一級預(yù)防措施 冠心病的一級預(yù)防措施包括兩種情況：
(1)健康教育：對整個人群進(jìn)行健康知識教育，提高公民的自我保健意識，避免或改變不良習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生。
(2)控制高危因素：針對冠心病的高危人群，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理。當(dāng)然，這些危險因素中有些是可以控制的，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動的生活方式等;而有些是無法改變的，如冠心病家族史、年齡、性別等。處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動、控制體重、控制糖尿病等。
2.二級預(yù)防措施 冠心病患者的二級預(yù)防內(nèi)容也包括兩個方面，第一方面包含了一級預(yù)防的內(nèi)容，也即要控制好各種冠心病的危險因素;第二方面，采用已經(jīng)驗(yàn)證過有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重。目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有：
(1)抗血小板藥：已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了阿司匹林可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。
(2)β受體阻滯藥：只要無禁忌證(如重度心力衰竭、嚴(yán)重心動過緩或呼吸系統(tǒng)疾病等)，冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生過急性冠狀動脈事件后;有資料顯示急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%～25%?？刹捎玫乃幬镉?a href="/w/%E7%BE%8E%E6%89%98%E6%B4%9B%E5%B0%94" title="美托洛爾">美托洛爾、普奈洛爾、噻嗎洛爾等。
(3)ACEI：多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者。已有許多臨床試驗(yàn)(如SAVE、AIRE、SMILE以及TRACE等)結(jié)果證實(shí)了ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)<40%或室壁運(yùn)動指數(shù)≤1.2，且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等。
(4)他汀類降脂藥：從4S、CARE以及新近的HPS等研究的結(jié)果顯示出冠心病患者的長期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高;而且需要行冠脈介入治療或CABG的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
另外，針對冠狀動脈造影有冠狀動脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷為冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長期服用，并祛除血脂異常、高血壓等危險因素。
青年心肌梗死的西醫(yī)治療
(一)治療
治療與一般心肌梗死相同。鑒于青年心肌梗死的近期(6%)和遠(yuǎn)期(12.7%)病死率均低，近期和遠(yuǎn)期預(yù)后均較老年心肌梗死好，除少數(shù)在急性期死亡外，在以后存活中，多數(shù)可以恢復(fù)工作，極少喪失勞動力，因此在處理青年急性心肌梗死時應(yīng)考慮到以下幾個方面。
1.青年心肌梗死患者重新工作的評價 青年心肌梗死恢復(fù)后勞動力的判定和職業(yè)選擇對患者來說具有舉足輕重的意義，尤其是在將來漫長的歲月中能否工作、工作的性質(zhì)以及職業(yè)的考慮對醫(yī)師來說至關(guān)重要，此時醫(yī)師有責(zé)任給青年心肌梗死患者提出合理的建議。在職業(yè)選擇方面應(yīng)注意到以下幾點(diǎn)：①能否勝任病前的職業(yè);②能否勝任病前的勞動強(qiáng)度;③能否適應(yīng)病前的勞動或工作環(huán)境;④工作時間與休息時間的長短;⑤所存在的危險因素及精神因素。
患者是否能夠重新工作要考慮到以下幾個方面：①病情的輕重;②工作量大小;③活動量及生活的自理程度;④工作環(huán)境是否合適;⑤經(jīng)濟(jì)情況。
2.醫(yī)師在建議青年心肌梗死患者重新工作時應(yīng)考慮的問題
(1)病情的嚴(yán)重程度：
①多支血管病變且狹窄程度比較嚴(yán)重者;出現(xiàn)梗死后心絞痛或復(fù)發(fā)性心肌缺血者近期不宜工作，單支血管病變狹窄程度較輕，康復(fù)后0.5～1年內(nèi)無心絞痛和復(fù)發(fā)性心肌缺血者可考慮工作。
②梗死范圍大、伴梗死延伸或膨展者暫時不考慮工作。
③心臟增大、心功能不全患者及非冠狀動脈粥樣硬化所致心肌梗死的原發(fā)病未糾正者在康復(fù)期均不宜參加工作。
(2)體力強(qiáng)度：
①有嚴(yán)重心功能不全、預(yù)后不良的急性心肌梗死患者不宜恢復(fù)工作。
②原為體力勞動者，體力消耗大，康復(fù)后的心功能不能負(fù)荷原工作的體力強(qiáng)度，應(yīng)考慮改換能夠勝任的體力負(fù)荷工作。
③工作時間長，有潛在危險因素的患者，應(yīng)在縮短工時，消除潛在危險因素后方考慮工作。
(3)精神狀態(tài)和社會因素：精神狀況好、家庭情況優(yōu)越、經(jīng)濟(jì)條件富裕者，在康復(fù)一段較長時間后可根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?/p>
(4)亦應(yīng)考慮工作情緒、休息時間的長短、工作緊張程度及勞動環(huán)境等。
3.關(guān)于青年人劇烈運(yùn)動的問題 劇烈運(yùn)動是誘發(fā)青年人心肌梗死的原因之一，但不能因此而反對開展體育運(yùn)動鍛煉。與之相反，定期參加各種體育運(yùn)動對身體有益，只要消除危險因素，尤其是吸煙，并進(jìn)行良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，人們就能對運(yùn)動給予正確理解，對參加體育運(yùn)動也就不可怕了。
(二)預(yù)后
青年心肌梗死的預(yù)后取決于冠狀動脈病變的血管支數(shù)、狹窄和粥樣硬化程度、心功能狀態(tài)、危險因素控制、伴發(fā)病和并發(fā)癥嚴(yán)重程度。
國內(nèi)一組報道50例40歲以下的心肌梗死患者急性期病死率6%，10年內(nèi)和5年內(nèi)累計病死率分別為12.7%和10.6%。而另一組54例40歲以上心肌梗死，5年內(nèi)累計病死率高達(dá)57.1%，可見青年心肌梗死預(yù)后較年長心肌梗死好。
青年心肌梗死病死率較低，發(fā)病時合并癥及伴發(fā)病少，年齡輕，出院后病情穩(wěn)定，體力恢復(fù)快。說明青年心肌梗死預(yù)后有兩個顯著的特點(diǎn)：①急性期和遠(yuǎn)期病死率低;②近期與遠(yuǎn)期的預(yù)后較好。
國內(nèi)報道50例40歲以下心肌梗死患者急性期后生存47例，病后半年內(nèi)死亡2例，其余全部復(fù)工，無一例喪失勞動力。大部分患者在病后1年內(nèi)即能上班，且可勝任病前的勞動量。
青年心肌梗死的護(hù)理
(1)應(yīng)對心肌病有一個正確的認(rèn)識，如心肌病的病因、危險因素、發(fā)病機(jī)制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預(yù)防心肌病等。
(2)生活應(yīng)有規(guī)律性，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活上應(yīng)采取平淡、從容的態(tài)度，事業(yè)上應(yīng)保持樂觀向上的態(tài)度。
(3)認(rèn)識自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂活動，如練書法、學(xué)繪畫、種花、養(yǎng)鳥、垂釣、聽音樂等。只要出現(xiàn)疲勞惑，心肌病患者都應(yīng)該中止活動，立即休息。過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)心力衰竭。對患心肌炎和心肌病的老年人來說，避免過度勞累，特別是精神疲勞尤其重要。
(4)加強(qiáng)體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據(jù)自身病情、體質(zhì)等情況選擇。
(5)情緒對心肌病的影響很大，心肌病患者應(yīng)盡量避免情緒激動，注意休息，設(shè)法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動，以轉(zhuǎn)移注意力。
(6)避免長時間閱讀、寫作和用腦。
(3)避免長時間會晤、交談。交談時不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應(yīng)注意交談的。
(4)少量飲酒對心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發(fā)心力衰竭和心律失常。另外長期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加，繼而引起心臟擴(kuò)大。心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習(xí)慣且不希望放棄者，可少量、間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。
青年心肌梗死吃什么好？
心肌梗死的食療（飲食資料為網(wǎng)友共享，無經(jīng)過醫(yī)生審核）
1、急性期心肌梗死
心肌梗死發(fā)病后3天內(nèi)，必須絕對臥床休息，一切活動(包括進(jìn)食)皆需專人護(hù)理。起病后1～3天，以流質(zhì)飲食為主，可予少量菜水、去油的肉湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉等。凡脹氣、刺激的溶液不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶等。避免過熱過冷，以免引起心律失常。食物中的鈉、鉀、鎂，必須加以注意。一般應(yīng)低鹽飲食，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于急性心肌梗死發(fā)作后，小便中常見鈉的丟失，故若過分限制鈉鹽，也可誘發(fā)休克。因此，必須根據(jù)病情適當(dāng)予以調(diào)整。
2、緩解期心肌梗死
心肌梗死發(fā)病4天至4周內(nèi)，隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐步改為半流食，但仍應(yīng)少食而多餐。膳食宜清淡、富有營養(yǎng)且易消化。允許進(jìn)食粥、麥片、淡奶、瘦肉、魚類、家禽、蔬菜和水果。食物不宜過熱、過冷，經(jīng)常保持胃腸通暢，以預(yù)防大便過分用力。3-4周后，隨著病人逐漸恢復(fù)活動，飲食也可適當(dāng)放松，但脂肪和膽固醇的攝人仍應(yīng)控制。飽餐f尤其是進(jìn)食多量脂肪)應(yīng)當(dāng)避免，因它可引起心肌梗死再次發(fā)作。但是，飲食也不應(yīng)限制過分，以免造成營養(yǎng)不良和增加病人的精神負(fù)擔(dān)。
3、恢復(fù)期心肌梗死
心肌梗發(fā)病4周后，隨著病情穩(wěn)定、其活動量的增加，一般每天熱量可保持在1000千卡-1200千卡左右。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素有利于病損部位的修復(fù)，乳類蛋白、瘦肉、類、蔬菜、水果等均可食用，特別是綠葉蔬菜和水果等富含維生素c的食物，性質(zhì)疏利通導(dǎo)，宜經(jīng)常攝食。每天的飲食中還要含有一定量的粗纖維，以保持大便通暢，以免排便費(fèi)力。此外，恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則還應(yīng)包括維持理想體重，避免飽餐。戒煙、酒，如伴有高血壓和慢性心力衰竭者應(yīng)限鈉。
4、心肌梗死患者的飲食禁忌
心肌梗死患者，應(yīng)忌暴飲暴食和刺激性飲料。暴飲暴食會加重心肌耗氧，加重或誘發(fā)心肌梗死。特別是高脂飲食后，還易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于聚集凝血，而誘發(fā)心肌梗死。此外，還應(yīng)注意少食易產(chǎn)生脹氣的食物，如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如濃茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。
5、心肌梗注意高發(fā)季節(jié)的飲食調(diào)配
深秋和冬季是心肌梗死的易發(fā)季節(jié)，除了保暖防寒外，還瘀功能和營養(yǎng)豐富的食物，尤以各種藥粥最為適宜。陳舊性心肌梗塞病人的飲食，可按一般冠心病患者的飲食安排。
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