頸動(dòng)脈瘤
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頸動(dòng)脈瘤
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疾病概述
常見(jiàn)由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、梅毒或先天性動(dòng)脈囊性中層壞死所引起的動(dòng)脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。頸動(dòng)脈瘤可發(fā)生在經(jīng)總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支。由頸動(dòng)脈硬化所致者，多發(fā)生在雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處，又創(chuàng)傷所致者多位于頸內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)外動(dòng)脈較少見(jiàn)。主要癥狀為發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，有明顯的搏動(dòng)及雜音，少數(shù)腫塊因瘤腔內(nèi)被分層的血栓堵塞，搏動(dòng)減弱或消失。
腫塊位于頸側(cè)部，有明顯搏動(dòng)及收縮期雜音，壓迫腫塊近心端動(dòng)脈時(shí)，搏動(dòng)減弱或消失，即可作出診斷。頸動(dòng)脈瘤除瘤體堵塞血管，或血栓脫落引起腦梗死，影響腦供血外，更為嚴(yán)重的并發(fā)癥是瘤體增大破裂，引起致死性大出血，故頸動(dòng)脈瘤一旦確診，宜盡快手術(shù)。
疾病分類(lèi)
疾病描述
頸部血管性疾病。
癥狀體征
主要癥狀為發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，有明顯的搏動(dòng)及雜音，少數(shù)腫塊因瘤腔內(nèi)被分層的血栓堵塞，搏動(dòng)減弱或消失。發(fā)生在頸總動(dòng)脈、經(jīng)內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈可影響腦部供血，瘤體內(nèi)血栓脫落可引起腦梗死，病人可出現(xiàn)成的腦缺血癥狀，如頭痛、頭昏、失語(yǔ)、耳鳴、記憶力下降、半身不遂、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊等。瘤體增大壓迫神經(jīng)、喉、氣管、食管，可出現(xiàn)腦神經(jīng)癱瘓、Horner征、吞咽困難、呼吸困難等。
疾病病因
常見(jiàn)由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、梅毒或先天性動(dòng)脈囊性中層壞死所引起的動(dòng)脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。頸動(dòng)脈瘤可發(fā)生在經(jīng)總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支。由頸動(dòng)脈硬化所致者，多發(fā)生在雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處，又創(chuàng)傷所致者多位于頸內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)外動(dòng)脈較少見(jiàn)。
病理生理
病理頸動(dòng)脈瘤分為三類(lèi)：①真性動(dòng)脈瘤：多由動(dòng)脈硬化引起，動(dòng)脈瘤擴(kuò)張膨大，多呈梭形，病變多累及動(dòng)脈壁全周，長(zhǎng)度不一。瘤壁后薄不均勻，常可發(fā)生自行性破裂引起大出血；②假性動(dòng)脈瘤：多由創(chuàng)傷引起，瘤壁為動(dòng)脈內(nèi)膜或周?chē)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維組織構(gòu)成，瘤內(nèi)容物為血凝塊及機(jī)化物，瘤體呈囊狀況，與動(dòng)脈相通，頸部較狹。③夾層動(dòng)脈瘤：多由先天性動(dòng)脈囊性中層壞死所致，動(dòng)脈壁中層發(fā)生壞死病變者，當(dāng)內(nèi)膜破裂時(shí)，在動(dòng)脈壓的作用下，血流在中層形成血腫，并向遠(yuǎn)端延伸形成夾層動(dòng)脈瘤。
診斷檢查
腫塊位于頸側(cè)部，有明顯搏動(dòng)及收縮期雜音，壓迫腫塊近心端動(dòng)脈時(shí)，搏動(dòng)減弱或消失，即可作出診斷。但遇腫塊搏動(dòng)及雜音不明顯者，診斷較困難。DSA檢查對(duì)確定診斷具有重要意義。由于動(dòng)脈瘤形成的原因不同，DSA顯影也略有不同，先天性動(dòng)脈瘤，瘤體一般較小，自綠豆到黃豆大小，呈囊狀，有蒂與動(dòng)脈干連接；動(dòng)脈硬化形成的動(dòng)脈瘤可見(jiàn)到瘤動(dòng)脈纖細(xì)彎曲，動(dòng)脈腔變窄或粗細(xì)不均，瘤體呈梭形；外傷性動(dòng)脈瘤為囊性或多房性構(gòu)成。近年來(lái)應(yīng)用磁共振血管顯影（MRA）診斷動(dòng)脈瘤的價(jià)值日益受到重視。MRA是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，病人可免于動(dòng)脈或靜脈穿刺之苦，診斷動(dòng)脈瘤較DSA更具優(yōu)勢(shì)。
治療方案
頸動(dòng)脈瘤除瘤體堵塞血管，或血栓脫落引起腦梗死，影響腦供血外，更為嚴(yán)重的并發(fā)癥是瘤體增大破裂，引起致死性大出血，故頸動(dòng)脈瘤一旦確診，宜盡快手術(shù)。根據(jù)瘤體大小及部位采取不同的手術(shù)方式。①較小囊性動(dòng)脈瘤：游離瘤體，于頸部放置鉗子，切除瘤體，縫合。梭形動(dòng)脈瘤，可切除動(dòng)脈瘤及病變動(dòng)脈后，作動(dòng)脈端吻合，必要時(shí)用人工血管或同種動(dòng)脈替換切除的動(dòng)脈。②夾層動(dòng)脈瘤：切除病變動(dòng)脈，用人造血管重建血流通道。對(duì)于高齡、嚴(yán)重心血管疾病無(wú)法耐受手術(shù)者，可行介入治療。
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