食管中段癌切除術(shù)
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食管中段癌切除術(shù)
Resection of Carcinoma at the Middle Part of Esophagus
目錄 |
適應(yīng)癥
1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門(mén)癌，全身情況良好，無(wú)手術(shù)禁忌者。
2．食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。
3．食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者，應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)探查。無(wú)法切除者，可行轉(zhuǎn)流術(shù)，再輔以放療、化療及免疫治療。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。
2．人院后即口服食管消炎藥。
3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4．結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。
體位
右側(cè)臥位。
麻醉
氣管內(nèi)插管全麻。
手術(shù)步驟
1．切口：左胸后外側(cè)第6肋床切口。
2．左肺下葉向前上方牽開(kāi)，于心包和胸主動(dòng)脈之間縱行剪開(kāi)縱隔胸膜。
3．探查病變。注意腫瘤的部位、大小；與前方的肺下靜脈、后方的胸主動(dòng)脈有無(wú)浸潤(rùn)；縱隔內(nèi)有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對(duì)食管的游離。切開(kāi)隔肌，探查 腹腔臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。
4．如腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移，則繼續(xù)向上游離食管達(dá)主動(dòng)脈弓下。操作時(shí)應(yīng)貼近食管壁分離，注意結(jié)扎切斷發(fā)自胸主動(dòng)脈的小動(dòng)脈，條索狀物均應(yīng)結(jié)扎。避免損傷胸導(dǎo)管。當(dāng)胸導(dǎo)管與腫瘤 粘連而無(wú)法分離時(shí)，則在腫瘤上、下方分別將胸導(dǎo)管結(jié)扎、切斷。
5．胃的游離同前。自賁門(mén)部切斷，兩層縫合關(guān)閉。食管端結(jié)扎一橡皮套，以減 少胸膜腔內(nèi)的污染。
6．于主動(dòng)脈弓上方、脊柱和左鎖骨下動(dòng)脈之間(即食管上三角)縱行切開(kāi)縱隔胸膜， 游離出食管。
7．向下拉緊食管牽引線(xiàn)，左示指貼食管壁伸入主動(dòng)脈弓后方，鈍性分離食管達(dá)弓上。對(duì)穿行于食管的條索狀物均應(yīng)鉗夾、切斷、結(jié)扎。
8．食管牽引線(xiàn)由主動(dòng)脈弓后向上掏出，再將食管順勢(shì)向上頂出，操作務(wù)必輕柔。 如食管腫瘤過(guò)大，可先切除，再將上部剩余食管拉至弓上。
9．胃提至主動(dòng)脈弓上，行食管胃端側(cè)吻合(方法同前)。吻合完畢，用細(xì)絲線(xiàn)將胃壁與 后胸壁間斷固定2針。
10．縫合膈肌，關(guān)胸方法同前。
術(shù)后處理
1．持續(xù)胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，進(jìn)少量流質(zhì)。逐日增加至全量。
2．靜脈中補(bǔ)充水及電解質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
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