餐后綜合征
| A+醫學百科 >> 餐后綜合征 |
餐后綜合癥：是指胃切除后胃排空過速，葡萄糖迅速被腸粘膜吸收，致血糖驟然增高，刺激胰島過多分泌胰島素而出現的一系列低血糖癥。
目錄 |
餐后綜合征的原因
早期傾倒綜合征的始動是由于食物快速進入小腸，血管內的液體遷移至胃腸道以維持胃腸道內正常的滲透壓，低血容量導致軀體性癥狀。然而，對于“高滲透壓理論”在傾倒綜合征發生中的機制也存有疑問，因為遷移的液體量只有300～700ml，如此量的液體的急性丟失通常是容易耐受的。Hinshaw 首次報道口服葡萄糖誘發傾倒時外周血管的擴張，而非傳統認為的處于低血容量狀態下的收縮。外周靜脈和脾靜脈擴張反應可能是早發性傾倒時出現軀體性癥狀和體征的重要因素。一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統在傾倒發作中的作用，但證據并不引人注目。服用葡萄糖后，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經降壓素等也出現類似反應。晚期傾倒綜合征因反應性的軀體性低血糖所致。食物快速進入小腸以及葡萄糖的快速吸收導致高胰島素、高血糖反應，高胰島素引起繼發性低血糖。
餐后綜合征的診斷
常在進餐90-180分鐘(尤進食大量碳水化合物)，后發病，表現為極度軟弱，無力，頭暈、心慌、顫抖、出冷汗，嚴重者可發生意識障礙。查體無明顯陽性體征。發作前血漿胰島素常高出正常人的3-4倍，發作時血糖則顯著降低，少數病例可先有傾倒綜合征，爾后出現餐后血糖過低癥。
餐后傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準，其診斷的建立基于詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多于術后1～3周開始進食時發生，癥狀出現在餐后1h之內，而禁食狀態下則無癥狀出現，流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀：上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續1h左右可自行緩解，餐后平臥可避免發作。重癥患者可因懼怕進食而體重下降，常有營養不良的表現。晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發病，于餐后1～3h出現低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發性傾倒表現，或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒綜合征試驗：口服50g葡萄糖后1h內心率升高10次/min 或以上為診斷早發性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進入遠端回腸或結腸，其敏感性為100%，而特異性則低一些。
餐后綜合征的鑒別診斷
因本征有胃大部切除手術后患者餐后出現典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現，易與其他原因引起的低糖血癥、低血壓等相鑒別。
常在進餐90-180分鐘(尤進食大量碳水化合物)，后發病，表現為極度軟弱，無力，頭暈、心慌、顫抖、出冷汗，嚴重者可發生意識障礙。查體無明顯陽性體征。發作前血漿胰島素常高出正常人的3-4倍，發作時血糖則顯著降低，少數病例可先有傾倒綜合征，爾后出現餐后血糖過低癥。
餐后傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準，其診斷的建立基于詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多于術后1～3周開始進食時發生，癥狀出現在餐后1h之內，而禁食狀態下則無癥狀出現，流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀：上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續1h左右可自行緩解，餐后平臥可避免發作。重癥患者可因懼怕進食而體重下降，常有營養不良的表現。晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發病，于餐后1～3h出現低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發性傾倒表現，或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒綜合征試驗：口服50g葡萄糖后1h內心率升高10次/min 或以上為診斷早發性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進入遠端回腸或結腸，其敏感性為100%，而特異性則低一些。
餐后綜合征的治療和預防方法
預防的方法為手術時胃切除不應過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4cm 寬度比較合適。進食后如有癥狀應平臥，盡量進食營養高而易消化的固體食物，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服，術后早期餐后癥狀群多數病人癥狀較輕，經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節后，癥狀可以消失或易于控制。
治療
首先要改為少食多餐。食物應選擇營養豐富而含糖較少的于食為宜。餐后不宜立即進食大量湯水，飲水可安排在兩餐之間。進食后宜平臥15～30分鐘。必要時餐前加服適量普魯本辛類解痙藥物。多數病例經上述處理后能明顯好轉。少數經久不愈的嚴重病例可考慮手術矯正。
參看
| 關于“餐后綜合征”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |