骨科學/踝部骨折
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踝部損傷的特點：
踝部損傷平時多見，其中以踝部韌帶損傷為最多。一般常在行軍、勞動和體育鍛煉時發生，通常叫踝部扭傷。但較大的暴力，可引起骨折，如墜落傷、砸傷、輾壓傷等。戰時踝部火器傷也多見。
因踝部循環較差，又處于身體低位，損傷后尤易發生水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復時間較長；骨關節損傷后易發生畸形和關節僵硬，主要畸形有踝關節跖屈畸形，嚴重地影響患者的承重走路功能，治療中應注意防止。
一、骨折類型及移位機理
踝部骨折多由間接暴力引起。根據暴力的大小、方向和受傷時足所處的位置，可產生外翻骨折和內翻骨折。
（一）外翻骨折受傷時，踝部極度外翻，或重物壓于外踝，使踝關節極度外翻。因暴力強度的不同，可引起不同程度的損傷。輕者為內踝撕脫骨折，稱單踝（或Ⅰ度）骨折，骨折線呈橫形。若暴力持續，距骨將撞擊外踝，造成外踝的斜形骨折或下脛腓韌帶撕裂，稱兩踝（或Ⅱ度）骨折。當下脛腓韌帶撕斷后，腓骨可在更高的位置骨折，距骨同時向外側脫位（圖3-63）。若同時合并外旋暴力，可引起腓骨螺旋形骨折。
圖3-63 踝部外翻骨
（1）第一度（2）第二度 （3）第三度
（二）內翻骨折受傷時，踝部極度內翻，可因不同強度的暴力引起不同程度的損傷。輕者可引起外側副韌帶損傷伴有腓骨尖撕脫或外踝橫形骨折，稱單踝（或Ⅰ）骨折。若暴力持續，距骨將撞擊內踝，引起內踝斜形骨折，稱兩踝（或Ⅱ度）骨折，有時也可引起下脛腓韌帶和距骨跟腓韌帶撕裂，使踝關節不穩定，嚴重暴力可引起雙踝骨折和距骨向內半脫位（圖3-64）。
圖3-64 踝部內翻骨折
（1）第一度（2）第二度 （3）第三度
在上述暴力作用的同時，若踝關節處于內收跖屈位，則暴力可同時向后，引起距骨向后移位，撞擊后踝，引起后踝骨折，稱三踝（或Ⅲ度）骨折。若受傷時，踝關節處于背屈位，可引起脛骨前唇骨折。
二、臨床表現與診斷
踝部腫脹，呈外翻或內翻畸形，壓痛和功能障礙?？筛鶕?a href="/w/X%E7%BA%BF" title="X線" class="mw-redirect">X線片上骨折線的走向，分析骨折的發生機理，有助于正確復位。
三、治療
踝部骨折是關節內骨折，所以復位要求正確，固定要牢固，還要做早期功能鍛煉。
（一）無移位的單踝或雙踝骨折一般只需用小夾板固定，或用管形石膏將踝關節固定于中立位。4周后拆除外固定，開始行走。
（二）有移位的單踝或雙踝骨折在局部麻醉下，作手法復位和小夾板固定，或小腿管形石膏固定。復位手法視骨折的類型而采用不同的方法，基本原則是與暴力相反的方向進行復位。
1.外翻骨折：兩助手各握住傷足和小腿，作相反方向的拔伸牽引。術者一手頂住內踝上方，另一手將外踝和足外側向內擠壓，同時將踝部置于內翻位。若下脛腓韌帶同時有斷裂，距骨向外側移位。術者可用兩掌擠壓兩踝部，使之湊合。如果合并外旋骨折，復位時加用內旋手法。
2.內翻骨折：在牽引下，術者一手頂住外踝上方，另一手將內踝和足內側向外擠壓，同時將踝部置于外翻位。若距骨向后脫位，應先將跟部向前推，然后外翻傷足，保持足于外翻背屈位。
不論是外翻骨折或內翻骨折，經整復后，X線片顯示內踝斷端間對合不良，特別是側位片顯示內踝斷端分離者，說明其間有骨膜或韌帶嵌夾，應將受嵌夾的軟組織撬開，或作切開復位。內踝的不愈合將引起疼痛。
（三）三踝骨折的復位
先手法復位內、外踝，然后再使后踝復位。后踝復位時，足部應先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牽拉壓迫脛骨下端關節面，然后用力將足跟向前方推擠，以糾正距骨后移，然后背伸踝關節，用緊張的后側關節囊拉下后踝，直至與脛骨下關節面相平，則后踝的骨折片可復位。
四、切開復位內固定
適應癥：
（一）手法復位失敗者。
（二）踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離。
（三）合并有踝部神經、血管傷或開放傷，需施行清創術或探查修復者。
手術方法：手術復位后用螺絲釘固定內、外踝或后踝，外用石膏固定8～10周。修補下脛腓韌帶。
參考
 脛腓骨骨干骨折 | 足部骨折  |
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