一過性肉眼血尿
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 一過性肉眼血尿 |
一過性血尿，可由花粉，化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起。劇烈運動后，可發(fā)生一過性血尿，甚至肉眼血尿，病毒感染（如感冒）偶爾亦可發(fā)生，通常無重要意義。只有多次檢查為真性血尿才應(yīng)重視，應(yīng)作進一步檢查。
目錄 |
一過性肉眼血尿的原因
一過性血尿，可由花粉、化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起。
劇烈運動后，可發(fā)生一過性血尿，甚至肉眼血尿。病毒感染(如感冒)偶爾亦可發(fā)生血尿，通常無重要意義。只有多次檢查為真性血尿才應(yīng)重視，做進一步檢查。
引起血尿的原因很多：
1、全身性疾病：血液病(白血病)、感染性疾病(如流行性出血熱)、心血管疾病(如充血性心力衰竭)、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、藥物(磺胺藥、水楊酸類藥和抗凝藥)等。
2、尿路鄰近器官疾?。喝纾?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E9%98%91%E5%B0%BE%E7%82%8E" title="急性闌尾炎">急性闌尾炎、急或慢性盆腔炎、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤，以及其它疾病侵及或刺激尿路時，有時可產(chǎn)生血尿，但并不常見。
3、腎及尿路疾病：如：各型腎炎、腎基底膜病、腎盂腎炎、多囊腎、腎下垂、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤以及血管病變，外傷等。
4、以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、藥物(磺胺、奎寧)，擠壓傷、燒傷、瘧疾、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉、化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起，劇烈運動后、病毒感染亦可發(fā)生。
一過性肉眼血尿的診斷
一過性血尿：“在排除污染性血尿、損傷性血尿等情況后，尿檢查紅細胞數(shù)≥3個，高倍鏡視野或紅細胞數(shù)≥8000個/毫升，或12小時尿沉渣紅細胞計數(shù)超過50萬，就可診斷為真性血尿。一般認為，真性血尿的出現(xiàn)，意味著腎、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道有病變，或其他器官系統(tǒng)疾病累及泌尿系統(tǒng)所致，應(yīng)引起高度重視。”
肉眼可見的血尿：首先應(yīng)當想到尿路腫瘤，如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等，尤其是老年患者，歲數(shù)越大的肉眼血尿患者，其患尿路腫瘤的可 能性越大，故中老年人發(fā)生血尿更須認真對待。膀胱癌血尿有兩個明顯特點，第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛;第二是間歇發(fā)生血尿，腫瘤部位的血管破裂，出現(xiàn)潰瘍、壞死，引起血管損傷發(fā)生血尿，出現(xiàn)凝血后而止血，再破壞后重復(fù)出血。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人間隔半年 到一年。用抗生素和止血藥治療，可以暫時中止血尿，但決不可因此而掉以輕心，否則會延誤診斷與治療。 肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小、多少、惡性程度有一定關(guān)系，但不見得成正比，不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期。發(fā)生肉眼血尿，哪怕只有一次，也應(yīng)詳細檢查。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激癥狀，如果膀胱腫瘤發(fā)生感染，或是腫瘤長在膀胱的下部，可能較早期就出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿疼痛、排尿困難等 尿路剌激癥狀。
運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降關(guān)系密切。它經(jīng)臨床檢查，化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運動后不伴隨其他 異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。出現(xiàn)運動性血尿，可作為不適應(yīng)運動負荷或身體機能情況下降的信號。
對于運動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運動后血尿，均應(yīng)作仔細問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿。切忌把具有病理改變的運動后誘發(fā)的血尿當作運動性血尿，延誤治療。
一過性肉眼血尿的鑒別診斷
運動后尿血在跑步或打球等劇烈活動后，發(fā)現(xiàn)有血尿，但身體沒有明顯的不適感，沒有其它合并癥狀，這屬運動后血尿，其塬因為劇烈運動后造成腎臟損害。運動后有時會出現(xiàn)"血紅蛋白尿"，此時尿色呈醬油色，尿液顯微鏡檢查時不見紅細胞或僅有少量紅細胞。運動后血紅蛋白尿又叫"行軍性血紅蛋白尿"，過去因在戰(zhàn)士行軍后出現(xiàn)而得名。此癥尿中含有游離血紅蛋白是由于運動時血管內(nèi)溶血引起，多數(shù)人預(yù)后良好，可自愈，一般對健康沒有不良影響。
血尿伴蛋白尿：腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。
血尿伴排尿不暢、費力和小便滴瀝不盡，在老年男性多為前列腺肥大，在中年男性則要考慮尿道狹窄、尿道結(jié)石或膀胱腫瘤。
一過性血尿：“在排除污染性血尿、損傷性血尿等情況后，尿檢查紅細胞數(shù)≥3個，高倍鏡視野或紅細胞數(shù)≥8000個/毫升，或12小時尿沉渣紅細胞計數(shù)超過50萬，就可診斷為真性血尿。一般認為，真性血尿的出現(xiàn)，意味著腎、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道有病變，或其他器官系統(tǒng)疾病累及泌尿系統(tǒng)所致，應(yīng)引起高度重視?！?/p>
肉眼可見的血尿：首先應(yīng)當想到尿路腫瘤，如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等，尤其是老年患者，歲數(shù)越大的肉眼血尿患者，其患尿路腫瘤的可 能性越大，故中老年人發(fā)生血尿更須認真對待。膀胱癌血尿有兩個明顯特點，第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛;第二是間歇發(fā)生血尿，腫瘤部位的血管破裂，出現(xiàn)潰瘍、壞死，引起血管損傷發(fā)生血尿，出現(xiàn)凝血后而止血，再破壞后重復(fù)出血。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人間隔半年 到一年。用抗生素和止血藥治療，可以暫時中止血尿，但決不可因此而掉以輕心，否則會延誤診斷與治療。 肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小、多少、惡性程度有一定關(guān)系，但不見得成正比，不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期。發(fā)生肉眼血尿，哪怕只有一次，也應(yīng)詳細檢查。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激癥狀，如果膀胱腫瘤發(fā)生感染，或是腫瘤長在膀胱的下部，可能較早期就出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿疼痛、排尿困難等 尿路剌激癥狀。
運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降關(guān)系密切。它經(jīng)臨床檢查，化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運動后不伴隨其他 異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。出現(xiàn)運動性血尿，可作為不適應(yīng)運動負荷或身體機能情況下降的信號。
對于運動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運動后血尿，均應(yīng)作仔細問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿。切忌把具有病理改變的運動后誘發(fā)的血尿當作運動性血尿，延誤治療。
一過性肉眼血尿的治療和預(yù)防方法
發(fā)現(xiàn)血尿時首先應(yīng)確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，前者如由于月經(jīng)、痔出血或尿道口附近疾患產(chǎn)生出血混到尿液中所致;后者如接觸某些顏料或內(nèi)服利福平等藥物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、藥物(磺胺、奎寧)，擠壓傷、燒傷、瘧疾、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉、化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起，月經(jīng)期、劇烈運動后、病毒感染亦可發(fā)生，一般無重要意義，當排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時才應(yīng)重視，通過病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。確定了為真性血尿后，應(yīng)進行血尿的定位診斷，區(qū)分血尿來自腎實質(zhì)還是來自尿路：①如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì);②血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;③如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質(zhì)性出血;④腎小球疾患導(dǎo)致的血尿，其紅細胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細胞。非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。兩類血尿?qū)ΠY治療原則也是相反的，腎小球性血尿常須抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治療，而非腎小球性血尿常須應(yīng)用止血療法。
參看
| 關(guān)于“一過性肉眼血尿”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |