上肢麻痹

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上肢麻痹是指身體上肢的感覺或運動功能部分喪失或完全喪失。

上肢麻痹的原因

1.上肢神經卡壓：一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作，這是因為正中神經在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合癥”;二是環、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴重者伴有肌萎縮，環、小指的屈指力下降，影響精細運用。這是因為神經在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合癥”。

2.頸椎病：引起手麻最常見的疾病就是頸椎病，它是中老年人好發的疾病之一。當人步入中年以后，一些器官往往會發生退行性變，當頸椎間盤發生退行性以后，往往會導致頸椎間盤突出或是關節突發生增生或肥大，這些突出的頸椎間盤或增生的關節突一旦壓迫鄰近的頸神經根時，便出現了頸椎病。頸椎病除了有手指麻木、感覺異常以外，還伴隨其它癥狀，如：頸肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活動障礙等。確診頸椎病并不困難，只要照一張X光片就可以了。另外還有一種檢查頸椎病的簡單方法，一個人托患側頭部，一手握患側上肢，將其外展90°，兩手同時向反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步確診為頸椎病。

3.中風：引起手麻的另一常見疾病便是中風。《衛生寶鑒.中風門》曾說：“凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年內有中風之疾。”須預防之：宜慎起居，節飲食，遠房幃，闊情志。雖然手指麻木不一定會發生中風，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經常出現頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發脹等癥狀，且患者平時又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時，應多加以注意，警惕中風的發生。

4.更年期綜合癥：進入更年期的婦女有時候也有手麻的現象，但是并不明顯，隨著更年期的結束，手麻現象就會隨之消失。

上肢麻痹的診斷

一般分為上臂叢損傷(Erb損傷)、下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷。1985年Leffert按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類：

1.開放性臂叢損傷。

2.閉合(牽拉)性臂叢損傷

(1)鎖骨上臂叢損傷：①神經節以上臂叢損傷(節前損傷);②神經節以下臂叢損傷(節后損傷)。

(2)鎖骨下臂叢損傷：

3.放射性臂叢損傷。

4.產癱。

臂叢損傷的診斷，包括臨床、電生理學和影像學診斷，對于須行手術探查的臂叢損傷，還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的癥狀、體征，結合外傷史、解剖關系和特殊檢查，可以判明受傷的神經及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷診斷步驟如下。

1.判斷有無臂叢神經損傷有下列情況出現時，應考慮臂叢損傷的存在：

(1)上肢5神經(腋、肌皮、正中、橈、尺)中任何2的聯合損傷(非同一平面的切割傷)。

(2)手部3神經(正中、橈、尺)中任何1合并肩關節或肘關節功能障礙(被動活動正常)。

(3)手部3神經(正中、橈、尺)中任何1合并前臂內側皮神經損傷(非切割傷)。

2.確定臂叢損傷部位臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5、6背闊肌代表頸7、胸大肌胸肋部代表頸8胸1，上述肌肉萎縮說明損傷在鎖骨上，即根、干部損傷。上述肌肉功能存在說明損傷在鎖骨下，即束支部損傷。這是鑒別損傷在鎖骨上下的重要根據。

3.定位診斷

(1)臂叢神經根損傷：

①上臂叢(頸5～7)損傷：腋、肌皮、肩胛上神：經及肩胛背神經麻痹，橈、正中神經部分麻痹。肩關節不能外展與上舉，肘關節不能屈曲，腕關節雖然屈伸但肌力減弱，前臂旋轉亦有障礙，手指活動尚屬正常，上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋后肌等出現癱瘓或部分癱瘓。

②下臂叢(頸8胸1)損傷：尺神經麻痹，臂內側皮神經、前臂內側皮神經受損，正中、橈神經部分麻痹。手的功能喪失或發生嚴重障礙，肩、肘、腕關節活動尚好，患側常出現Horner征。手內肌全部萎縮，骨間肌尤其明顯，手指不能屈伸或有嚴重障礙，拇指不能掌側外展，前臂及手部尺側皮膚感覺缺失。尺側腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

③全臂叢損傷：早期整個上肢呈遲緩性麻痹，各關節不能主動運動，但被動運動正常。由于斜方肌受副神經支配，聳肩運動可存在。上肢感覺除臂內側因肋間臂神經來自第2間神經尚存在外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹。Horner征陽性。晚期上肢肌肉顯著萎縮，各關節常因關節囊攣縮而致被動活動受限，尤以肩關節與指關節嚴重。

(2)臂叢神經干損傷：

①上干損傷：其臨床癥狀與體征和上臂叢神經根損傷相似。

②中干損傷：獨立損傷極少見，但可見于健側頸7神經根移位修復術切斷頸7神經根或中干時。僅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等，可在2周后逐漸恢復。

③下干損傷：其臨床癥狀與體征和下臂叢神經根損傷類同。

(3)臂叢神經束損傷：

①外側束損傷：肌皮、正中神經外側根與胸前外側神經麻痹。肘關節不能屈，或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹;前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關節能屈但橈側腕屈肌麻痹，上肢的其他關節活動尚屬正常。前臂橈側緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關節與手部諸關節的運動尚屬正常。

②內側束損傷：尺、正中神經內側根與胸前內側神經麻痹。手內部肌與前臂屈肌群全部癱瘓，手指不能屈伸，拇指不能掌側外展，不能對掌、對指，手無功能。上肢內側及手部尺側感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關節功能正常。內側束損傷和頸8胸1神經根損傷表現類似，但后者常有Horner征，肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

③后束損傷：腋、橈、胸背、肩胛下神經麻痹，三角肌、小圓肌、伸肌群、背闊肌、肩胛下肌、大圓肌癱瘓。肩關節不能外展，上臂不能旋內，肘與腕關節不能背伸，掌指關節不能伸直，拇指不能伸直和橈側外展，肩外側、前臂背面和手背橈側半的感覺障礙或喪失。

上肢麻痹的鑒別診斷

四肢近端肌肉和呼吸麻痹：由突觸后神經肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ對顱神經支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。

手指或手臂部刺痛及麻木感：頸椎椎管狹窄患者多主訴在本病初發時有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。