下頜下間隙感染
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下頜下間隙感染(infection of the submandibular space)多繼發于口腔組織的炎癥，致病菌主要為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌。臨床早期表現為口腔組織局部疼痛、口底部腫脹，漸進性張口困難等。感染沿筋膜擴散至頸部，可引起縱隔感染、喉梗阻等嚴重并發癥。治療需應用足量有效的抗生素，早期減除張力和充分引流。
目錄 |
下頜下間隙感染的病因
(一)發病原因
常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，樊尚螺旋體、口腔的普通螺旋體和厭氧菌也可成為原發或繼發性感染的病原體。
(二)發病機制
下頜下間隙(頜下間隙)的感染80%起源于牙齒或牙周的感染，亦可由口底部、舌根部、舌扁桃體、唾液腺等處的感染所引起。由于第2磨牙以前的牙根位于下頜舌骨肌之上，故感染通常局限于舌下腺間隙;第2、第3磨牙的牙根常擴展全下頜舌骨肌附著點下方，故感染能直接累及下頜下腺間隙。
下頜下間隙感染的癥狀
1.舌下間隙(口底間隙)感染 通常發生在拔牙3～4天后，原發灶附近的口腔組織局部疼痛和觸痛明顯，并漸出現口底部腫脹，腫脹可擴展至舌，將舌推向上方。有漸進性張口困難，甚至牙關緊閉，檢查咽門仍然可見。在頦下三角向上向后捫診時觸痛明顯，但頸部無腫脹。這種局限性的膿腫，如能及時從口底或牙槽突引流，可很快恢復。如未及時引流，感染加重，一旦穿透下頜舌骨肌，累及頜下間隙和頸部，即成為口底蜂窩織炎(Ludwigs angina)。
2.口底蜂窩織炎(下頜下間隙蜂窩織炎、盧德維咽峽炎) 感染由舌下間隙穿透蔓延;或為第2、第3磨牙的感染直接擴散所引起，其特點是感染發展非常迅速，主要表現為頜下間隙的木板樣蜂窩織炎，而無膿腫形成。蜂窩織炎的邊界清楚，常為雙側性。蜂窩織炎產生壞死伴漿液血性膿性浸潤，膿液很少或不明顯。蜂窩織炎侵犯結締組織、筋膜和肌肉，但不侵犯腺體組織。炎癥是直接蔓延擴散的，而不是通過淋巴途徑擴散。
在舌下間隙感染的基礎上，病情急速發展。舌后部更推移向上向后，涉及腭部，致舌運動不靈，舌部可見到牙齒的壓痕，口底部亦腫脹充血，但咽部無明顯變化，檢查時不能見到咽門。下頜弓外的軟組織腫脹和堅硬，下頜幾乎不能活動;舌根部和舌骨的任何活動都可引起劇烈疼痛。患者口腔呈微張開狀態，且不能吞咽，唾液和黏液積于咽部并外溢。嚴重者可發生喉部水腫，出現聲嘶和呼吸困難，甚至呼吸道阻塞。當感染擴散至頸部時，頸前部及兩側呈彌漫性腫脹，向下可達鎖骨處，腫脹嚴重且蔓延較廣，皮膚呈暗紅色，觸之甚硬，按壓有凹跡，無波動感。穿刺多無膿液。患者有寒戰、高熱、頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。
根據病史和臨床表現，診斷一般不困難。
下頜下間隙感染的診斷
下頜下間隙感染的檢查化驗
下頜下間隙感染的并發癥
1.縱隔感染 此區感染可沿莖突舌骨肌向背側擴散進入頜咽間隙，繼之侵犯咽后間隙的疏松蜂窩組織而達上縱隔。
2.喉阻塞、窒息 舌根后移和咽喉部的炎癥水腫均可引起，常需行氣管切開術。
4.其他 包括敗血癥、咽旁膿腫、頸內靜脈栓塞、下頜骨骨髓炎等。
下頜下間隙感染的西醫治療
1.早期治療 應用足量有效的抗生素和對癥治療外，其基本要點是早期減除張力和充分引流，特別是對盧德維咽炎。舌下間隙感染早期亦可試行局部熱敷及理療。
2.膿腫形成 局部切開引流，手術途徑是：
(1)經口腔切開引流：當舌下間隙感染局限在下頜舌骨肌以上的口底部時，可經口內在牙槽突內側或口腔底部切開引流。在局麻下，先用小刀切開膿腫上方的口底黏膜，然后用鈍頭彎血管鉗插入膿腔，以擴大切口引流。但應注意避免損傷舌血管和舌神經。如經口腔引流后，癥狀持續存在或患者牙關緊閉，或感染嚴重，則應行經舌骨上區的外引流手術。
(2)下頜下切開引流：口底蜂窩織炎手術引流應在局麻和全麻下進行。如有喉阻塞，應及時進行氣管切開手術，全麻通常經過氣管切開處插管進行。在下頜體下方作一中線直切口或作兩下頜角間連線的橫切口。沿切口垂直切開頸闊肌及下頜舌骨肌筋膜，暴露頜外動脈頦下分支并結扎之。在二腹肌前后腹相交成角處從內側游離下頜下腺深面筋膜，并將腺體向外上方牽開，暴露下頜下腺三角區和舌動脈，然后沿肌纖維方向垂直分開下頜舌骨肌，擴大并置入煙卷式引流。口底黏膜可以切開或不切開，皮膚切口敞開不縫，以改變厭氧環境和充分引流。并用3%過氧化氫溶液或1∶5000高錳酸鉀液沖洗創口。
手術注意：應避免切斷二腹肌、頦舌肌或下頜下腺;必須切開舌骨上筋膜和下頜舌骨肌，以達到最好的減壓效果;下頜舌骨肌可作多處切開，以保證引流通暢;煙卷式或膠管引流應于手術后第3天取出，以防壓迫血管引起出血;切開組織時，切面可呈冰凍狀，有漿液血性滲出物，有惡臭，但很少有膿液或無膿液。
參看
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