不動桿菌感染
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不動桿菌屬(Acinetobacter)細(xì)菌是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)易引起機(jī)體感染，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要機(jī)會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重癥者可導(dǎo)致死亡。易感人群為老年人、嬰幼兒及其他抵抗力低下者。近年來本菌在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行和耐藥性不斷增加，并呈多重耐藥，故引起臨床重視。
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不動桿菌感染的病因
(一)發(fā)病原因
不動桿菌是一類不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，大小為2.0μm×1.2μm，但形態(tài)多為球桿狀，可單個存在，但常成對排列，有時(shí)形成鏈狀，在固體培養(yǎng)基內(nèi)以雙球菌為主，液體培養(yǎng)基內(nèi)則多呈短桿狀，偶呈絲狀，革蘭染色時(shí)常不易脫色，故易造成假陽性菌。本菌為專性需氧菌，對營養(yǎng)無特殊要求，在普通培養(yǎng)基上生長良好。最適宜溫度為37℃，24h后，菌落呈圓形突起，表面光滑，邊緣整齊，灰白色，不透明，有黏液，無動力，有莢膜。溶血性不動桿菌在血瓊脂干板上可呈β溶血。一般不產(chǎn)生色素，少數(shù)菌株產(chǎn)生黃褐色色素。本菌氧化酶陰性，吲哚、硫化氫、甲基紅、福格斯-普里斯考爾(Voges-Proskauer，VP)反應(yīng)均陰性，不產(chǎn)生苯丙氨酸脫氨酶、賴氨酸脫羧酶、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶。均不能還原硝酸鹽。大多數(shù)菌株能利用枸櫞酸鹽。不動桿菌廣泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分離到。在牛奶、奶制品、家禽及冷凍食品中亦可檢出本菌。該菌致病力不強(qiáng)，其中鮑曼不動桿菌、酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌致病力較強(qiáng)。一般情況下不引起感染，機(jī)體抵抗力降低時(shí)則可引起發(fā)病。
(二)發(fā)病機(jī)制
不動桿菌屬是條件致病菌，一般情況下不引起疾病，只有在機(jī)體抵抗力下降時(shí)可引起感染。在不動桿菌屬種以以鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌的致病力較強(qiáng)，主要的致病因子有細(xì)菌素、莢膜、菌毛鞥。有嚴(yán)重原發(fā)病、如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷以及免疫功能低下者常可導(dǎo)致本菌感染發(fā)病。在醫(yī)院內(nèi)，由于患者大量或長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能及體內(nèi)正常菌叢而導(dǎo)致菌群失調(diào)是醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)敗血癥的主要誘因。對于皮膚、傷口感染，由于創(chuàng)口處皮膚破損，該部位的皮膚防御系統(tǒng)失效，為不動桿菌提供了感染的機(jī)會。
不動桿菌感染的癥狀
不動桿菌可感染人體多個系統(tǒng)組織從而表現(xiàn)出輕重不一的癥狀。
1.呼吸道感染 肺部感染較為常見。肺部已有疾患時(shí)容易感染不動桿菌。表現(xiàn)有發(fā)熱，多為輕度或中度不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽，胸痛，氣急，咳痰，痰中帶血，嚴(yán)重者可有發(fā)紺等表現(xiàn)。肺部可有中細(xì)濕啰音。胸透檢查常表現(xiàn)為支氣管肺炎，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有膿腫或滲出性胸膜炎。痰培養(yǎng)和氣管抽吸物培養(yǎng)有大量細(xì)菌生長。
2.敗血癥 不動桿菌敗血癥主要發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院外感染很少。醫(yī)院內(nèi)感染不動桿菌敗血癥多發(fā)生在輸液、外科手術(shù)、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、使用留置的動、靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物或細(xì)胞毒藥物的患者。常與呼吸道感染合并發(fā)生。患者有發(fā)熱、毒血癥癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、肝脾腫大等，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。本病發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重，因常與多種細(xì)菌合并感染，表現(xiàn)出高病死率，約17%～46%。
3.泌尿生殖道感染 泌尿生殖系統(tǒng)的感染率僅次于呼吸系統(tǒng)。常見表現(xiàn)有尿道炎、腎盂腎炎、陰道炎等，誘因多為留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺等。也有無癥狀帶菌者。大多單獨(dú)感染，部分可混合其他細(xì)菌感染。
4.傷口、皮膚感染 創(chuàng)口感染占該菌感染總數(shù)的17.5%，發(fā)病率依次為外傷性感染、手術(shù)后感染、燒傷后創(chuàng)面感染。本菌也可合并腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬或化膿性鏈球菌等造成創(chuàng)口混合感染。臨床表現(xiàn)多無發(fā)熱，合并感染可出現(xiàn)發(fā)炎、紅腫、化膿。有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚蜂窩織炎。嚴(yán)重的創(chuàng)口感染常合并敗血癥。
5.腦膜炎 大多發(fā)生于顱腦手術(shù)后，也可為原發(fā)性感染，尤其在小兒中。誘發(fā)因素有顱腦外科手術(shù)、顱咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎改變。嬰幼兒則有凝視、、頭痛、尖叫、驚厥、角弓反張、眼球震顫、前囟飽滿緊張、骨縫增寬。臨床上容易與流行性腦脊髓膜炎混淆，應(yīng)加以注意。同時(shí)還可并發(fā)腦室炎、腦膿腫、腦積水等。
6.其他 本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化膿性炎癥，如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫等。
由于不動桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，加之本病臨床表現(xiàn)較其他細(xì)菌感染并無特征性，所以在臨床診斷時(shí)須反復(fù)多次對病菌進(jìn)行培養(yǎng)檢測為陽性方可確診。例如尿培養(yǎng)陽性者細(xì)菌計(jì)數(shù)應(yīng)>10萬/ml;痰培養(yǎng)陽性者，每個干板的不動桿菌菌落數(shù)應(yīng)在30個以上。
不動桿菌感染的診斷
不動桿菌感染的檢查化驗(yàn)
1.病原檢查 主要是通過細(xì)菌培養(yǎng)檢測。主要的培養(yǎng)方法有尿液培養(yǎng)、痰液培養(yǎng)、咽部粘液培養(yǎng)等。當(dāng)尿培養(yǎng)陽性者細(xì)菌計(jì)數(shù)應(yīng)>10萬/ml時(shí)刻判定為不動桿菌感染;痰培養(yǎng)陽性者，每個干板的不動桿菌菌落數(shù)應(yīng)在30個以上也是判定的依據(jù)。
2.血象檢查 白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上。
3.輔助檢查 肺部X線檢查可表現(xiàn)為多葉性氣管支氣管肺炎，偶有膿腫形成及滲出性胸膜炎。腦脊液檢查外觀混濁，細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
不動桿菌感染的鑒別診斷
不動桿菌感染應(yīng)與其他病菌引起的疾病相鑒別，如細(xì)菌性肺炎、嗜血流感桿菌腦膜炎等。由于不動桿菌臨床表現(xiàn)并無特征性，所以通過尿液、痰液、腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)方法檢測鑒定感染菌種來鑒別。值得注意的是，不動桿菌與莫拉菌和奈瑟菌在形態(tài)上很相似，但也有一定區(qū)別。一般奈瑟菌為腎形，相對排列;莫拉菌則為短桿菌，成雙排列，兩端相連。不動桿菌在瓊脂平板中呈雙球菌形態(tài)，在肉湯培養(yǎng)基中呈典型的桿菌形態(tài)。
不動桿菌感染的并發(fā)癥
可并發(fā)腦室炎、腦膿腫、腦積水、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫。當(dāng)不動桿菌感染腦部或隨血液感染其他器官組織時(shí)刻引起上述并發(fā)癥。腦部并發(fā)癥常有頭痛、發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)癥狀多為紅腫熱痛，甚至骨質(zhì)破壞、壞死。腹膜炎、腹腔膿腫則可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、全身中毒癥狀等。
不動桿菌感染的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
積極治療原發(fā)疾病，清除不動桿菌的發(fā)病基礎(chǔ)。各種醫(yī)療器械在使用前后應(yīng)徹底消毒，停用激素、廣譜抗生素等，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者免疫功能，避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院工作人員注意自我防護(hù)，接觸患者后均應(yīng)洗手并用苯扎溴銨等消毒劑泡手。禁止濫用抗生素，以防耐藥菌出現(xiàn)引發(fā)嚴(yán)重的感染。
不動桿菌感染的西醫(yī)治療
藥物治療：
不動桿菌的耐藥性是一個嚴(yán)重的問題。耐藥率呈上升趨勢，如對環(huán)丙沙星的耐藥性越來越強(qiáng)。據(jù)報(bào)道，2009年日本東京帝京大學(xué)附屬醫(yī)院的53名院內(nèi)感染患者所感染的不動桿菌對多數(shù)抗生素有耐藥性,表現(xiàn)出“超級細(xì)菌”的特點(diǎn)，至少造成27人死亡。目前已發(fā)現(xiàn)不動桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉及氯霉素等有較強(qiáng)的耐藥性。耐藥率尚較低的有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨芐西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。所以臨床應(yīng)用上首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁，還可選用氨芐西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類、利福平)聯(lián)合應(yīng)用常用于病情較重者。根據(jù)病菌對藥物的敏感結(jié)果調(diào)整選用方案。
預(yù)后：
輕度感染者經(jīng)藥物治療預(yù)后較好。有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病且不愈者、機(jī)體免疫低下者、耐藥菌株感染及未及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素者、合并有血心系統(tǒng)并發(fā)癥者預(yù)后較差。
不動桿菌感染的護(hù)理
1.傳染源 不動桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環(huán)境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強(qiáng)，易在各類醫(yī)用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在于體的人皮膚、咽部、結(jié)膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。醫(yī)院內(nèi)，已感染者的皮膚是傳染源，與感染病人接觸的醫(yī)務(wù)人員鼻咽部、手常帶菌，成為新的傳染源。
2.傳播途徑 有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，醫(yī)務(wù)人員手帶菌在治療操作和護(hù)理中，造成病人之間傳播細(xì)菌是一個重要傳播途徑。
3.易感人群 易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、嚴(yán)重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，長期大量使用皮質(zhì)激素、廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑者等。
不動桿菌感染吃什么好？
不宜進(jìn)食牛奶、乳制品、豆制品、海帶、葵花子等食物，因這些食物易與藥物形成難溶性絡(luò)合物，降低藥效。而食用魚、肉、蛋、雞及酸菜、山楂、橄欖、酸梅等偏酸性食物時(shí)，則可以使藥物溶解完全，易于吸收，增強(qiáng)抗菌能力。
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