中醫傷科按摩學/損傷的問診
| 醫學電子書 >> 《中醫傷科按摩學》 >> 損傷的分類與辯證診斷 >> 損傷的辨證診斷 >> 損傷的問診 |
| 中醫傷科按摩學 |
|
|
傷科問診，除按診斷學一般的原則和注意事項外，須重點詢問下列幾個方面。
（一）一般情況
1、性別、年齡 有些傷科疾病的發生與性別有關，如先天性髖關節脫位多見于女性兒童。年齡與傷科疾病的診治關系尤為密切，如增生性關節炎多發生于40歲以后，肱骨髁上骨折多見于兒童，股骨頸骨折多見于老年人。骨折的功能復位與恢復標準，也隨年齡的不同而差異，故應了解病人的性別和年齡。
2、籍貫、住址 有些傷科疾病的發生與地區有關，且評定療效，必須長期隨訪，故應休息詢問病人的籍貫和聯系住址。
3、職業、工種 為了更好的診斷和防治傷科疾病，應該詢問病人的具體職業、工種和工作的情況，了解其工種與發病有無關系。如搬運工人多患腰腿痛病，平時可采用寬腰帶加以保護，井下礦工多發生腰部勞損等，均應采取相應的預防措施與制定合理的治療方案。
總之，詢問病人的性別與年齡、籍貫與住址、職業與工種等，有利對疾病的診治及療效的隨訪。
（二）全身情況
1、發病情況 應詳細詢問病人的發病情況和變化的急緩。如由高處墜下或平地猝倒時，應盡可能問清楚著地姿勢，肢體是屈曲位或伸直位，何處先著地；受重物壓砸或打擊時，須具體詢問重物的種類、形狀、重量、著力點在何部位，以估計暴力的大小、方向、性質等。有些疾病外傷只是誘因。還有些疾病，病人誤認為與外傷有關，其實與外傷沒多大關系。通過詢問病史，可以進行鑒別。若患者肢體原來沒有癥狀，功能也很好，傷后立刻有明顯的癥狀，經過休息或治療，癥狀逐漸減輕，這就可能是外傷性疾病。反之，則可能是非外傷性疾病。
2、神志 對各種不同程度的意識障礙（包括表情淡漠、神志不清、昏迷等），應注意詢問其發生的時間及與各種癥狀之間的先后關系等。判斷是否屬于外傷性疾病所引起。如果是顱難忘損傷，還應詢問是否伴有嘔吐及記憶力減退，有無中間清醒期或再度昏迷，以估計顱內損傷的程度。
3、寒熱 要詢問惡寒、發熱的程度和時間的關系。如系感染性疾病，則惡寒與發熱并見；顱腦損傷，可引起高熱；外傷性疾病，可由瘀阻經絡而化熱，出現幾天的低熱，甚至積瘀蘊生熱毒而成癰，出現高熱寒戰；骨關節結核，可有午后潮熱；惡性骨腫瘤，晚期可出現持續性發熱。
4、汗 通過詢問汗液的排泄情況，可以了解臟腑氣血、津液的情況。嚴重損傷或嚴重感染的病例，可出現四肢厥冷，汗出如油的危急現象；化膿性感染可出現大熱、大汗；結核性感染則出現潮熱、盜汗。
5、飲食 應查詢飲食的時間、食量、飲水情況及味覺等情況。對腹部損傷，應詢問其發生于飽食后或空腹時的各種情況，以估計胃腸破裂后腹腔污染的程度。還應詢問其是否有口渴，是否飲食及喜冷或熱飲，以估計津液消耗的情況。
6、二便 對脊柱、骨盆、腹部損傷疾病，應詢問其大小便的次數、量、顏色等。對尾骨骨折移位者，要詢問其大便是否困難，形狀有無改變等。
（三）局部情況
傷科疾病最常見的癥狀是疼痛，活動功能障礙，畸形和腫脹。在詢問病史時，應耐心傾聽病人敘述其癥狀表現及其妨礙生活及工作的程度等。
1、疼痛 要詢問疼痛的部位、性質、時間與發病的關系。下腰部椎間盤突出癥，疼痛自腰部沿股部后側放射到小腿至足部；髖關節痛則沿股內側放散到膝部；骨折及韌帶急性損傷則有銳痛；化膿性感染則有跳痛；神經受到刺激則有刺痛或燒灼樣疼痛；惡性骨腫瘤或兒童髖關節結核，常在夜踐疼痛顯著；勞損性疾病的疼痛，在休息時減輕，活動時加重；增生性關節炎則與此相反；受過損傷的肢體由于感受風寒濕邪，多在冬春季節或天氣變化時疼痛。只有詳細地詢問了解疼痛的特點，再結合各方面檢查結果的分析，對診斷才有比較正確的估計。
2、活動障礙 要詳細詢問活動障礙的具體情況。一般來說，股骨頸嵌入性骨折，患者仍能跛行或騎自行車；有些單純的輕度腰椎壓縮性骨折，患者仍能坐立或行走。對這樣的病例，應特別注意詢問其受傷的現場情況，從而了解其受傷機制，并認真地檢查，才不致漏診。對合并有脊髓或周圍神經損傷的脊髓骨折、脫位患者，要詢問癱瘓癥狀是出現在受傷當時，或出現于經過搬動及處理之后，以便于判斷造成這種合并癥的真正原因級時間。
3、畸形 肢體畸形多由骨關節的破壞、移位、增生或筋肉組織的癱瘓、攣縮所致詳細詢問畸形發生的時間及演變過程。
4、腫脹 須詢問腫脹出現的時間。感染性疾病是先有腫后有痛；外傷性疾病則是先有疼痛后有腫脹。如系增生的腫物，更須詢問是先有腫物，或先有疼痛，腫物增長速度如何。
（四）其它情況
1、過去史 過去的健康狀況與現在的疾病常有密切的關系，故應從出生起詳加追詢。按發病的年月順序，記錄主要的病情經過，當時的診斷治療，有無合并癥或后遺癥。特別是外傷和骨關節疾病的病史，更詳細詢問。例如，對先天性斜頸、新生兒的臂叢神經損傷，要了解有無難產或產傷史。對骨關節結核的患者，要了解有無肺結核史。
2、個人史 應詢問患者所從事的職業或工種的年限，勞動的性質、條件及勞動時的體位，患者病后的思想情況、要求以及精神狀態等。對婦女要注意詢問其月經、妊娠、哺乳等情況。
3、家族史 主要詢問患者家族內的成員，如父、母、兄、弟、姐、妹和子女的年齡及健康情況。對于死亡者，則應追詢其死亡原因、年齡，以及有無可能影響后代的疾病。這對骨腫瘤、先天性畸形的診斷，尤有參考價值。
 損傷的辨證診斷 | 損傷的臨床檢查  |
| 關于“中醫傷科按摩學/損傷的問診”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |