中醫刺灸/關于針法補瀉作用的論述

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中醫刺灸

針灸大成針法
- 十二字手法及下手八法
- 楊氏針法
- 關于針法補瀉作用的論述

楊氏對針法補瀉的原理也作了闡述，《針灸大成.經絡迎隨設為問答》中說：“……欲治經脈，須調榮衛，須假（借助）呼吸。經曰：衛者陽也，榮者陰也；呼者陽也，吸者陰也。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛。吸則內針，以得氣為故者，即是置氣于榮也。”這是從營衛陰陽來分析補瀉法的要領。淺層為衛，屬陽；深層為營，屬陰。呼則氣出，為陽；吸則氣入，為陰。補法須從營置氣。“衛氣者，浮氣也，專主于表；榮氣者，精氣也，專主于里。”“當知榮衛內外之出入，經脈上下之往來，乃可行之。夫榮衛者陰陽也……乃是因其陰陽內外而進退針耳。至于經脈為流行之道……乃是因其氣血往來，而順逆行針也。大率言榮衛者，是內外之氣出入；言經脈者，是上下之氣往來。各隨所在順逆而為刺也。”認為針刺補瀉法離不開營衛氣血的深淺出入和上下往來。以順其氣為補，逆其氣為瀉。“陽下之曰補，陰上之曰瀉。”因為陽氣生于外，所以補法要使陽氣入內；陰氣生于內，因此瀉法要使陰氣外出。營衛氣血說是補瀉的理論基礎，“百病所起，皆始于榮衛，然后淫于皮肉筋脈，……是以刺法中但舉榮衛，蓋取榮衛逆順，則皮骨肉筋之治在其中矣。”榮衛之氣均出自谷氣，所以楊氏指出：“凡刺淺深，驚針則止；凡行補瀉，谷氣而已。”

補瀉的大小之分

楊氏認為“刺又大小”，有手法較輕（平和）的“平補”“平瀉”（小補、小瀉）；有手法較重的“大補”“大瀉”。《針灸大成.經絡迎隨設為問答》：“問：刺有大小？答曰：有平補、平瀉，謂其陰陽不平而后平也。陽下之曰補，陰上之曰瀉，但得內外之氣調則已。用大補、大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內針于天地部內俱補俱瀉，必使經氣內外相通，上下相接，盛氣乃衰，此名調陰換陽，一名接氣通經，一名從本引末。審按其道以予之，徐往徐來以去之，其實一義也。”所稱“平補，平瀉”是指手法較輕、刺激量較小的補瀉手法，而“大補、大瀉”則是手法較重，刺激量較大的補瀉手法。平補、平瀉只用輕慢柔和、由淺而深（補）或由深而淺（瀉）的捻轉和提插法，使內外（深淺）之氣調和即可。大補、大瀉則要分別在天部、地部（或分天、人、地三部）每一部都施行補瀉手法，以達到經氣內外相通、上下相接。如燒山火、透天涼之類。

由此可以看出：“補法”有屬于弱刺激，有屬于強刺激。“瀉法”也是如此，有屬于強刺激，有屬于弱刺激。也就是說，有屬于弱刺激的“平補平瀉”，有屬于強刺激的“大補大瀉”。

透穴針法的應用

金、元時期的針灸家提出“一針兩穴”的透穴針法，這是采用不同的方向、角度和深度以同一針作用于兩個穴位來增加針刺的強度。有四肢內外側或前后側相對穴位的“直透”，各部上下方或前后方鄰近穴位之間的“橫透”，以及一穴透刺多穴的“多向透”等法。如《玉龍歌》：“偏正頭風痛難醫，絲竹空金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”楊氏在注解中又補充了許多實例，如風池透風府或合谷透勞宮治偏正頭風。印堂透左右攢竹治小兒驚風。地倉透頰車或頰車透地倉治口眼喎斜。頭維透額角治頭疼、眩暈。瞳子髎透魚腰治目紅腫痛。膝關透膝眼治膝腫痛。昆侖透太溪治腿足紅腫。間使透支溝治瘧疾。液門透陽池治手臂腫痛。采用透穴針法可擴大刺激面以增強針刺的強度，或使針刺感應易于擴散傳導。