中醫外科學/癭癰
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癭癰是風熱、風溫引發的結喉兩側病變，以急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現的急性炎癥性疾病。相當于西醫的急性甲狀腺炎。
［病因病機］
由于風溫、風火客于肺胃，或內有肝郁胃熱，積熱上壅，灼津為痰，蘊阻經絡，以致氣血運行不暢，氣血痰熱凝滯于肺胃之外系，結于喉部而成。
［診斷］
多見于青壯年女性，男女發病比例為1：（3~4），發病年齡多在30~50歲，。發病前1—2周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。
突然發病，寒戰高熱，甲狀腺腫大，色紅灼熱，觸痛，疼痛掣引耳后枕部，活動或吞咽時加重，嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿后可出現波動感。
輔助檢查：急性期血白細胞總數及中性粒細胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。
［鑒別診斷］
一、頸癰多發于頸的側部，且靠近頦部，具有紅腫熱痛的特征，部位局限，常見于兒童。
二、鎖喉癰多見于兒童。初起結喉處即紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢猛烈，全身癥狀較危重。
［辨證論治］
一、內治法
（一）風熱痰凝 頸部結塊疼痛，色紅灼熱；伴寒戰高熱，頭痛，咽干；苔薄黃，脈浮數或滑數。
辨證分析：風熱客于肺胃，灼津為痰，積熱挾痰上壅，蘊結于結喉，故頸部結塊；風熱痰凝，蘊阻經絡，氣血運行不暢，故結塊疼痛；毒熱熾盛，故見寒戰高熱、咽干、脈滑數等熱象；苔薄黃、脈浮數均為風熱上壅之象。
（二）氣滯痰凝 頸前腫塊堅實，輕度脹痛，按壓腫塊疼痛反射至后枕部；有時伴見喉間梗塞感；苔黃膩，脈弦滑。
辨證分析：內有肝郁胃熱，灼津為痰，氣滯痰凝，蘊結結喉部，故頸前腫塊堅實、脹痛；腫甚夾喉，故有喉間梗塞感；苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊阻之象。
方藥：柴胡清肝湯加減。
（三）肝郁化火證
頸前結塊可伴觸痛，疼痛可牽及下頜、耳后、枕部；胸悶不舒，急躁易怒，口苦咽干，胸脅隱痛，尿赤便秘；舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
治則治法：清肝瀉火解郁。
方藥：柴胡清肝湯加減。當歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、梔子、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草。
（四）陽虛痰凝證
頸前結塊有緊束壓迫感，皮色不變，質韌，壓之微痛或不痛；畏寒肢冷，納呆，腹部脹滿，體重增加，面目浮腫，下肢沉著，小便清長；舌質淡，舌苔薄白，脈沉。
治則治法：溫陽散寒，化痰通滯。
方藥：陽和湯加減。熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草。
二、外治法
（一）初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散，冷開水或蜂蜜調成糊狀外敷，每日—2次。
［預防與調攝］
1．保持心情舒暢。
2．乎素加強鍛煉，增強機體抵抗力。
3．病發時忌食辛辣炙博食物。
4．病重者需臥床休息，保持呼吸道通暢。切開引流者注意預防氣管痙攣的發生。
［結語］
癭癰相當于西醫的急性甲狀腺炎。其特點是：急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛，伴有寒戰高熱等全身癥狀。應與頸癰、鎖喉癰相鑒別。風熱痰凝證，治宜疏風清熱化痰，方用牛蒡解肌湯加減；氣滯痰凝證，治宜疏肝清熱、化痰散結，方用柴胡清肝湯加減。頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。
 肉癭 | 石癭  |
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