中醫婦科/產后病

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產婦在產褥期內發生與分娩或產褥有關的疾病，稱為“產后病”。

常見的產后病有產后血暈、產后血崩、產后腹痛、產后痙證、產后發熱、產后身痛、惡露不絕、產后小便不通、缺乳等。上述諸病多數發生在“新產后”，目前根據臨床實際，傾向將產后7天以內稱為“新產后”。

產后病的發病機理可以概括為三個面：一是失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動，易致產后血暈、產后痙證、產后發熱、產后大便難等；二是瘀血內阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，可致產后血暈、產后腹痛、產后發熱、產后身痛、惡露不絕等；三是外感六淫或飲食、房勞所傷等，導致產后腹痛、產后痙證、產后發熱、產后身痛、惡露不絕等。總之，產后臟腑傷動，百節空虛，腠理不實，衛表不固，攝生稍有不慎便可發生各種產后疾病。

產后疾病的診斷在運用四診的基礎上，根據新產特點，還須注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強弱。同時，參以脈癥及產婦體質運用八綱進行綜合分析，才能作出正確的診斷。在古代醫籍中，對新產疾病頗為重視，不但論述了亡血傷津的情況下產生的“新產三病”，即《金匱要略》所云“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如《張氏醫通》所論的“三沖”，即沖心、沖肺、沖胃，其臨床表現：沖心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神志不清，語言顛倒；沖肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血；沖胃者，腹滿脹痛，嘔吐，煩亂。張氏還指出：“大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二。”該書又提出產后“三急”，曰：“產后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危。”

產后病的治療應根據亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則，結合病情進行辨證論治。《景岳全書》說：“產后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執有誠心，概行大補，以致助邪。”即產后多虛應以大補氣血為主，但其用藥須防滯邪、助邪之弊；產后多瘀，當以活血行瘀之法，然產后之活血化瘀，又須佐以養血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。選方用藥，必須照顧氣血。開郁勿過于耗散，消導必兼扶脾，祛寒勿過于溫燥，清熱勿過用苦寒。同時，應掌握產后用藥。三禁。，即禁大汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。