臨床生物化學/急性腎小球腎炎

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臨床生物化學

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急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）臨床表現為急性起病，以血尿、蛋白質、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低為特點的腎小球疾病。大多數為急性球菌感染1-3周后，因變態反應而引起雙側腎彌漫性的腎小球損害。

典型的臨床病例表現為：70％病例有水腫，是因腎小球濾過率減低，水鈉潴留引起；約半數病人有網眼血尿，同時伴有程度不同的蛋白質，但多數每日＜3.0g；大多數病人有高血壓，除水腫外，它是最主要的臨床表現，為水鈉潴留、血容量擴大所致。

實驗室檢查：血尿為急性腎炎重要表現，為肉眼血尿或鏡下血尿；尿滲透壓大于350mOsm/kgH₂O；尿蛋白定量通常為1-3g/d，尿蛋白多屬非選擇性。

血液和尿液中出現FDP，意味著體內有纖維蛋白形成，纖維蛋白原及纖維蛋白分解代謝增強，尿FDP的測定能正確地反映腎血管內凝血。尿FDP濃度增高也與腎小球濾過膜通透性有關，可隨血中FDP的增高而增高。

急性期腎小球濾過率（GFR）下降，肌酐清除率降低，腎血流量多數正常。

腎小管功能相對良好，腎濃縮功能仍多保持。尿鈉減少，一般可有輕度高血鉀。血漿白蛋白可因水、鈉滯留及血容量增加致血液稀釋而輕度下降，血清蛋白電泳多見白蛋白降低，γ球蛋白增高，少數病例有α或β球蛋白增高且往往并存高脂血癥。急性腎炎病程早期有血總補體及C₃的明顯下降，可降至正常50％以下，其后逐漸恢復，6-8周時恢復正常，此種動態變化在急性鏈球菌感染后腎炎表現典型，可視為急性腎炎病情活動的指標。