五遲
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五遲，病證名。小兒發(fā)育遲緩的總稱。《醫(yī)宗金鑒.幼科心法要訣》：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故。”分遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲。詳各條。
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兒童五遲診斷要點
患兒筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，頭發(fā)稀少，色澤無華，坐起、站立、行走、生齒及語言等均有明顯遲于正常同齡小兒，常伴智力低下。
患兒如因壯熱、昏迷、抽搐或外傷所致的生長發(fā)育遲緩，則不屬本證之范疇。
兒童五遲辨證分析
五遲之因，為先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱所致。腎主骨生髓，為生長發(fā)育之本；齒為骨之余，髓之所養(yǎng)；肝主筋，筋束骨而運動樞利。若肝腎之氣虧，則骨弱筋痿，故見立遲、行遲、齒遲之證。語言為智慧的表現(xiàn)，為心所主；若心氣不足，則智力不發(fā)達，而語言遲緩。發(fā)為血之余、腎之苗；若腎氣不充，血虛失養(yǎng)，故見發(fā)遲。
本病的辨證應首先辨別證的輕重：一般而言，后天失養(yǎng)而致，病程短者，病癥較輕；先天不足而致，病程長者，病癥較重。其次要辨別病在何臟：立遲、行遲、齒遲多為肝腎虧損；語遲、智力遲鈍多因心氣不足。
五遲的治療總原則：本病以虛證為主，治療多運用補養(yǎng)肝腎，補心養(yǎng)血和氣血雙補等方法。
肝腎虧損
【證見】 面色發(fā)白，目無神采，智力遲鈍，筋骨痿弱，站立、行走或長齒遲緩，囟門寬大難合。舌質(zhì)淡，脈細弱。
【治法】 補益肝腎。
【方藥】
1．主方加味六味地黃丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減 ．
處方：山茱萸10克，熟地黃15克，山藥10克，牡丹皮lO克，澤瀉10克，茯苓10克，補骨脂10克，巴戟天10克，肉蓯蓉10克，懷牛膝10克，桑寄生10克，炙甘草6克。水煎服，每日l劑。
2．中成藥
(1)大補元煎丸，口服，每次-5克，每日2次。
(2)健步丸，口服，每次—5克，每日2次。
(3)壯腰健腎丸(片)，口服，小蜜丸每次3克，片劑2-4片，每日-3次。
3．單方驗方滋腎充腦方(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：益智仁120克，炒白術、熟地黃、炙甘草、炒杜仲、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、牛膝、菟絲子、當歸、山藥、連翹各60克，鹿茸、砂仁各70克，枸杞子90克。共研細末，裝入膠囊，每粒含0．3克。l歲以內(nèi)每次l粒，1～2歲每次粒，2歲以上每次粒，每日3次，連服4-8個月。
心氣不足
【證見】 面色發(fā)白，智力不健，神情呆鈍，語言發(fā)育遲緩，數(shù)歲不語，或言語不清晰。舌淡，脈細弱。
【治法】 補心養(yǎng)血。
【方藥】
1．主方菖蒲丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：黨參10克，石菖蒲6克，麥冬10克，遠志6克，川芎6克，當歸6克，乳香3克，朱砂0．3克(沖)，丹參6克，茯苓10克，酸棗仁6克。水煎服，每日劑。
2．中成藥
(1)補腎益腦片，口服，每次—4片，每日2次。
(2)安神補氣丸，口服，每次-10粒，每日-2次。
3．單方驗方益智散(王烈驗方)
處方：當歸、茯苓、益智仁各10克，石菖蒲、遠志、黑芝麻、魚鰾各7．5克。水煎服，每日l劑。或研末，每次服1．5克，每日3次，20日為1個療程，連服4個療程，每2個療程中間休藥10日。
氣血虛弱
【證見】 肌膚蒼白，精神不振，疲倦乏力，頭發(fā)稀疏萎黃。舌淡，脈細弱。
【治法】 補益氣血。
【方藥】
處方：黨參10克，茯苓10克，白術10克，當歸6克，川芎6克，白芍6克，熟地黃10克，炙甘草6克，何首烏10克，菟絲子6克。水煎服，每日劑。
2．中成藥
(1)八珍丸，口服，每次3克，每日2次。
(2)七寶美髯丹，口服，每次3克，每日2次。
(3)人參衛(wèi)生丸，口服，每次/3丸，每日-3次。
3．單方驗方調(diào)元散(曾世榮《活幼心書》)
處方：干山藥10克，人參、白茯苓、茯神、白術、白芍、熟地黃、當歸、黃芪各5克，川芎、炙甘草各6克，石菖蒲4克。水煎服，每日l-2劑。
兒童五遲其他療法
1．外治法
(1)將赤小豆研為細末，用酒調(diào)和，涂舌之上下，每日1次。適用于語遲者。
(2)取當歸、生地黃、肉蓯蓉各等量，研成細末，用黑豆煎湯取液調(diào)和成膏，涂于頭部，每日1次。適用于小兒頭發(fā)久不生。
2．針灸療法
(1)針刺肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、足三里等穴，用補法。適用于立遲、行遲者。
(2)艾灸心愈穴或足兩踝，每次壯，每日1次。適用于語遲者。
(3)取胎盤組織液2毫升，或維生素B12和Bl各1支，分別注射足三里、三陰交、陽陵泉，每日或隔日1次。適用于立遲、行遲者。
3．推拿療法 推補脾經(jīng)、推補腎經(jīng)，分手陰陽，揉一窩風，清板門，逆運八卦，清天河水。
4．飲食療法
五加皮粥：五加皮研末，每次取3克，調(diào)于稀粥中服用，每日3次。適用于腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者。
豬蹄筋湯：豬蹄筋30克，杜仲10克，懷牛膝10克，桑寄生10克。先將豬蹄筋用清水浸一夜，翌日用開水浸泡4小時，再用清水洗凈，與各藥一起放人砂鍋內(nèi)，加水250毫升，煎成半碗水左右，去藥渣，加鹽調(diào)味，飲湯吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立遲、行遲者。
黑豆芝麻糊：黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量，白糖適量。將黑豆、黑芝麻各炒熟研末，核桃仁炒熟切成碎塊，加入白糖混和，每取50克，開水沖服。適用于發(fā)遲及頭發(fā)枯黃。
益智丸：益智仁、遠志各等量，桂圓肉適量。先將遠志和益智仁研成細末，再與桂圓肉共搗，制成丸，每丸10克重。每日早晨服1丸，用蓮子湯送下。有益智補腦之功效，主治智力遲鈍及語遲。
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