亞當(dāng)斯－斯托克斯二氏綜合征
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 亞當(dāng)斯－斯托克斯二氏綜合征 |
亞當(dāng)斯－斯托克斯二氏綜合征(Adams-Stokes syndrome)，W.斯托克斯于1846年描述的一種臨床綜合征，指心動(dòng)過緩引起的腦缺血癥狀，故傳統(tǒng)上僅指高度房室阻滯引起的暈厥，目前仍有不少學(xué)者恪守這一概念，但多數(shù)學(xué)者已將本綜合征的范圍逐漸擴(kuò)大，凡因嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速引起心排血量明顯降低，以致發(fā)作暈厥的均包括在本綜合征的概念內(nèi)，因此本綜合征又稱為心律失常性暈厥。此外，有些學(xué)者進(jìn)一步將各種由于心臟病變，其中包括心臟阻塞性病變所引起的暈厥，均列入本征，故亦稱為心原性暈厥。
目錄 |
病因
以冠狀動(dòng)脈性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎較為常見，也見于低血鉀、洋地黃等藥物中毒及某些原因不明的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退變時(shí)。于甲狀腺功能亢進(jìn)、腦血管意外及強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良病人偶可發(fā)生。
發(fā)病機(jī)理
多數(shù)是由于嚴(yán)重的心律失常引起，尤多見于緩慢性心律失常。其中Ⅲ度房室阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征約各占半數(shù)。心臟停搏10秒以上或心率低于30～40次/分時(shí)，病人可因心排血量明顯減少、腦供血不足而發(fā)生暈厥。但臥位或長期心動(dòng)過緩的病人，心率甚至低達(dá)24次/分而并不暈厥。故病人癥狀的輕重，除心動(dòng)過緩的程度外，尚與心臟功能、體位、腦對缺氧的耐受性等有關(guān)。在快速性心律失常中，短陣心室顫動(dòng)及扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速最易引起暈厥發(fā)作，心房纖維性顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速伴心室率過快時(shí)也偶可發(fā)作暈厥。心臟阻塞性病變也可引起暈厥，如心房粘液瘤、球形血栓等可由瘤體或血栓一過性堵塞了房室瓣口而致暈厥。在嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣下狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等時(shí)，勞累、感染、發(fā)熱等可使機(jī)體耗氧量增加，腦供血相應(yīng)減少以致發(fā)生暈厥（見表）。
臨床表現(xiàn)
發(fā)作時(shí)面色蒼白、眩暈，繼而意識喪失，呼吸變慢，呈嘆息樣，口唇青紫，重者呼吸停止。部分病人可抽搐及尿便失禁，此時(shí)心音消失或心率變慢。發(fā)作終止后面色轉(zhuǎn)紅，心音恢復(fù)。一般不留后遺癥狀，少數(shù)發(fā)作時(shí)間較長的病例，可出現(xiàn)巴賓斯基氏征陽性及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。本綜合征需與癲癇及血管抑制性暈厥鑒別。癲癇發(fā)作時(shí)心音不消失，心率增速；發(fā)作后腦電圖多有異常。血管抑制性暈厥時(shí)亦表現(xiàn)面色蒼白、心率緩慢，但多數(shù)有勞累、恐懼、疼痛、出血等誘因，部分病例在暈厥前有煩躁、心率加快、血壓上升等前驅(qū)現(xiàn)象，且均發(fā)生在立位或坐位時(shí)，臥位后即可恢復(fù)。
治療
在發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)心率失常的性質(zhì)采取急球措施，若為竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩或Ⅲ度房室陰滯應(yīng)立即靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素，此藥舌下含服起效也很迅速。若為心室顫動(dòng)則應(yīng)立即電擊除顫。扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)靜脈點(diǎn)滴利多卡因，此癥因常伴發(fā)于心動(dòng)過緩及低血鉀的病例，故應(yīng)同時(shí)靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素并補(bǔ)充氯化鉀。發(fā)作控制后，對慢性房室阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征病例，應(yīng)安置人工心臟起搏器。心動(dòng)過緩－心動(dòng)過速綜合征病例若心動(dòng)過速后心臟有較長時(shí)間停搏者也應(yīng)安置人工心臟起搏器。特發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄病人口服心得安可減少暈厥發(fā)作。心房粘液瘤、心房球形血栓及其他狹窄性病變引起暈厥病例均應(yīng)手術(shù)治療以免引起猝死。
| 關(guān)于“亞當(dāng)斯－斯托克斯二氏綜合征”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |